俯卧位手术全麻苏醒期加强型气管导管部分断裂-医联

主诉病史

患者，男，58岁，因腰椎间盘突出症于全麻下行腰椎后路椎间盘髓核常规摘除术。

查体辅查

既往体健，无酗酒史。麻醉诱导顺利，予喉镜明视下置入ID7.5mm加强型气管导管，导管深度22 cm，使用胶布固定，行机械通气，静-吸联合麻醉维持。

诊断处理

诱导完成后在脊柱外科医师与麻醉科医师共同配合下将患者置于俯卧位。由于该手术时间较长，担心患者口唇牙龈等部位发生硌伤流血，未给予患者放置牙垫，但将一根纱布绷带固定于气管导管与牙齿交接处并固定于患者枕部，防止气管导管因俯卧位分泌物增多而脱出口腔。手术过程顺利，期间未出现明显体动与自主呼吸。术毕，在变换体位过程中，患者突然出现剧烈呛咳躁动，立即将呼吸机模式调整为自主呼吸，给予推注少量镇静药物控制躁动。待患者平静后，观察呼吸机参数显示潮气量不足100ml，检查各管路接口未见明显异常，嘱患者深呼吸，听诊双肺呼吸音对称均匀，胸廓起伏良好，但导管未见呼气末白雾。麻醉科医师怀疑导管在口中受压变形或由于躁动脱出气管，立即吸痰，吸痰管置入牙齿水平处受阻，检查导管，发现气管导管与牙齿交界处出现断裂，连接处不足五分之一，立即将导管手动对合，呼吸机参数显示潮气量为450ml，期间未出现血氧饱和度明显降低。由于患者意识恢复，呼之睁眼能够听懂指令，遂给予患者拔管。气管导管拔除后立即给予吸痰，嘱咳嗽并深呼吸，进而检查拔除的气管导管，其他部位未出现明显折断且长度完整。