加强型气管导管套囊处狭窄-医联

主诉病史

患者，男，51岁。因“胸痛伴心慌、乏力2+年，加重4+个月”于2016年1月7日入院。入院诊断：“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（重度）伴返流（轻-中度），肺动脉高压（中度），房颤心律”。2016年1月12日在全身麻醉下行“二尖瓣机械瓣置换，三尖瓣成型”术。术后带气管导管转入重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）进行观察治疗。术后当天下午ICU护士行吸痰护理时发现无法从气管导管顺利置入吸痰管且患者自主呼吸下呼吸窘迫，遂请麻醉科急会诊行气管导管换管术。

查体辅查

血压154/97mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率123次/min，血氧饱和度90%。吸痰管从气管导管接头处置入约32 cm后遇前端阻力无法置入，抽吸未见痰液等分泌物。与ICU医师及患者家属沟通后，决定行Bougie管（插管探条）引导下气管换管术。

诊断处理

给予依托咪酯（6mg）、舒芬太尼（10μg），从气管导管接头处置入插管探条约32 cm后无法下置，遂改用可视喉镜清晰暴露声门后，拔出原气管导管，置入新的ID7.5加强型气管导管，经新气管导管吸出大量黄色黏稠分泌物后，患者痰鸣音及双肺湿啰音稍有改善，血氧饱和度上升至97%。仔细观察拔出的原加强型气管导管，发现套囊处导管外壁凹陷变扁，最狭窄处约4mm，且无牙齿咬嚼痕迹，挤压不能复位，吸痰管及插管探条无法通过该气管导管进行相应操作。【药品疗效】绿叶＠风湿液适用于治疗风湿病，以扶正祛邪通络为治疗原则，补养肝肾、养血通络、祛风除湿为具体治疗方法，标本兼治，可有效缓解患者症状，提高机体免疫力，全面治疗风湿病。