主诉 病史

28岁男性患者，因“右膝疼痛伴活动受限1年，加重2周”于2016年8月16日入院。患者诉1年前因外伤出现右侧膝关节疼痛，当时无肢体麻木，不伴活动受限，故未做特殊处理，后右膝反复疼痛，逐渐出现右膝活动受限，2周前患者右膝疼痛较前加重，剧烈活动及上下楼梯时疼痛明显，遂到我院门诊就诊，查右膝关节DR提示髌骨下部病灶，考虑良性病变，动脉瘤样骨囊肿可能 。经门诊医师建议，患者进一步行MRI检查提示：a）右侧髌骨膨胀性骨质破坏，考虑良性骨肿瘤或肿瘤样病变，动脉瘤样骨囊肿可能；b）髌下脂肪缺轻微水肿；c）右膝内侧半月板后角变性损伤（Ⅱ度）；d）右膝关节腔少量积液 。故本院以“右侧髌骨动脉瘤样骨囊肿”将患者收入院治疗。

查体 辅查

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病、类风湿、红斑狼疮等病史。查体：双下肢等长，右膝皮温、皮肤颜色正常，无明显压痛，局部皮肤无溃破。右膝活动10°～110°，右侧髌骨研磨试验（＋），右侧麦氏征（±），右浮髌试验（－），双侧抽屉试验（－），双侧侧方应力试验（－）。双下肢肌力、肌张力及感觉正常，生理反射存，病理征未引出。双直腿抬高试验阴性。入院后完善三大常规、生化、血、凝血、输血、血沉、风湿三项及术前常规等检查均未见明显异常。诊断：动脉瘤样骨囊肿。

诊断 处理

于2016年8月17日行右髌骨病损切除植骨内固定术。手术经过：麻醉生效后，取仰卧位，左髋部、右下肢常规消毒铺巾。取左侧髂前上棘切口，沿髂骨向后长约3CM。依次切开皮肤、皮下组织、用骨凿取体积1CM×2CM×3CM大小髂骨咬碎备用；取右膝关节直切口，长约6CM。依次切开皮肤、皮下组织、髌骨支持带，暴露右侧髌骨。然后翻转髌骨，暴露髌骨下缘，见局部滑膜增生、变性，咬除髌骨下极，直径约0．5CM，用刮勺刮除髌骨内部病灶并送检；然后用95％的酒精灭活，反复冲洗，将取出髂骨碎块填入空腔内，打压填实，打入大小约1．0CM×0．5CM的髂骨，冲洗术口，分层缝合，关闭术口。 术后患者术口干洁，无渗出，无红肿疼痛及其他不适，术后DR提示髌骨病灶植骨充分 ，于2016年8月22日出院，嘱患者使用支具免负重活动2个月，加强功能锻炼，定期复查。术后病理回报为髌骨软骨母细胞瘤 。术后1年余患者门诊复查DR提示植骨区新骨生成 ，功能恢复良好，手术取得较好疗效。