单角子宫妊娠期急性扭转-医联

主诉病史

患者40岁，因“停经37+2周，黑矇、头晕、心慌、胸闷3d”于2018年8月31日急诊入院。患者 G6P2，1999年、2007年分别在外院阴道分娩一体重2850g活男婴及2900g活女婴；人工流产3次；既往无子宫畸形史，此次未行孕前检查。孕期正规产前检查共10次，血压正常，孕期辅助检查均正常。现孕37+2周，入院前3d在工作时无明显诱因出现黑矇，持续数秒，伴头晕、心慌、气促、呼吸困难，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，休息后自行好转，未诊治。入院前2h无明显诱因再次出现上述症状，休息后好转，后患者处于左侧倾斜坐位时，突然出现右下腹胀痛不适，无其他部位放射痛，改变体位为右侧倾斜坐位后，未能缓解，虽无呼吸困难、头痛、恶心、呕吐，但头晕、胸闷、心慌症状较前加重，并出现黑矇、视物模糊，之后晕厥、面色苍白、大汗淋漓，意识丧失，无口吐白沫、四肢抽搐，症状持续数秒后苏醒，遂来我院就诊。

查体辅查

入院查体：体温36.7℃，血压106/74mmHg，心率116次/min，神清，精神萎靡，腹部膨隆如孕足月，腹软，右下腹压痛，似可触及胎肢体，其余部位无压痛及反跳痛。产科查体：宫高31cm，腹围 92cm，胎心率150次/min，头先露，高浮，宫缩间隔 2min，持续10s；肛查：头先露，高浮，宫口未开，胎膜未破，坐骨棘不突，坐骨切迹大于两横指，骶尾关节活动。2018年3月7日腹部超声：左肾未显示，右肾正常。2018年8月15日产科超声检查：宫内单活胎，双顶径（BPD） 8.6cm，头围（HC）30.9cm，腹围（AC）31.1cm，股骨长（FL） 6.6cm，估测胎儿体重（2494±364） g，胎盘位于子宫后壁，下缘距宫颈内口＞7cm；羊水指数：右上腹 5.0cm，左上腹 4.2cm，右下腹6.1cm，左下腹1.6cm，未见光点漂浮；脐动脉血流收缩末期峰值与舒张末期峰值比值（S/D） =2.3。提示：晚孕、单活胎，胎儿脐带绕颈1 周。入院后急诊床旁超声：单胎，可见胎心、胎动，胎盘位于前壁，厚度38mm，下缘距宫颈内口显示不清，羊水最大暗区5.2cm，颈部可见“U”形压迹，环颈血流可见；胎心监护：宫缩应激试验（CST）阴性，在持续胎监过程中突然出现胎心心动过缓，基线60次/min，变异消失，考虑胎儿窘迫，急诊行子宫下段剖宫产术。术中见：子宫及右附件呈紫黑色缺血状态，向左逆时针180°扭转，予顺时针手法复位子宫后，见子宫下段形成差，胎头高浮，于子宫下段横行切开子宫肌层，见胎方位左枕前（LOA），迅速取出一男婴，体重2900g，立即台下抢救， 1、 5、10minApgar评分1、 4、 5分。胎儿娩出后予缩宫素10U宫体注射，卡贝缩宫素1mL静脉缓推，胎盘不能自娩，人工剥离胎盘完整。子宫切口缝合后将子宫娩出盆腔，见子宫为右侧单角子宫，右附件大小及位置正常，子宫及右侧附件血供恢复良好，未见明显卒中或坏死样改变。左侧圆韧带与子宫左侧下段相连，有左侧正常外观形态的卵巢及部分输卵管，但输卵管与子宫不直接相连。手术顺利，痊愈出院。

诊断处理

出院诊断：妊娠37+2周， G6P3，LOA，剖宫产；胎儿窘迫；单角子宫妊娠期急性扭转（右侧）；残角子宫（左侧）；左肾缺如；新生儿窒息（重度）。新生儿于19d后痊愈出院，一直母乳喂养，术后42d随访，母子均无明显异常。