妊娠子宫扭转（转载）-医联

主诉病史

患者29岁，已婚。主诉：妊娠41周上3，孕1产0。现病史：患有先天性弱智。月经规律，婚后8年未孕，曾多次就诊无效，此次系意外妊娠。未次月经2011年11月10日，预产期2012年8月17日，孕早期无早孕反应，孕4个月余自觉胎动。孕期产前检查正常，一般情况好，无腹痛病史。

查体辅查

体格检查：体温36．0℃，脉搏 94次／分，呼吸20次／分，血压118／76 111n2 Hg，心肺无异常，腹部无压痛及肌紧张。产科检查：宫高37 cm，腹围 114 cm，枕右前位(ROA)，头高浮于脐耻问，跨耻征阳性，向下移动困难，胎心146次／分。无宫缩，胎膜未破，阴道无出血，宫颈管消失。骨盆外测量无异常。辅助检查：查血红蛋白(Hb)：89 g／L，心电图元异常，B超示：宫内妊娠，单活胎，胎儿孕周约40周上1，双顶径9．98 Cm，胎盘功能Ⅱ 级。

诊断处理

处理：因要求剖宫产+绝育术，于2012年8月28日在腰麻下行子宫下段剖宫产及双侧输卵管结扎术。术中见子宫下段有数条条索状物围绕子宫下段，子宫表面暗红色，见右侧输卵管及圆韧带长。子宫下段形成差，选子宫下段偏高横切口。术中见羊水Ⅱ。粪染，约450 rnl，见胎头高浮、于 10：58娩出一活男婴，胎头高浮取头困难。新生儿1分钟阿氏评分8分，经清理呼吸道及吸氧等对症处理，5分钟及10分钟阿氏评分10分。子宫收缩乏力，经缩宫素及按压子宫后子宫收缩变硬，出血约500 ml，缝合子宫切口后将子宫托出腹腔外，检查双附件及子宫，见子宫向左扭转 180。复位子宫后见子宫切口位于子宫后壁下段，右侧圆韧带及骨盆漏斗韧带明显增长，约16 cm，左侧附件无明显异常。与家属交待病情后行双侧输卵管结扎术。手术经过顺利。术后诊断：妊娠41周粕，孕1产l，头位剖宫产；妊娠子宫扭转180。；绝育术后；中度贫血。术后预防感染、缩宫素等治疗，由于患者贫血输少白红细胞2 U，术后第4 天复查Hb 71．7 g／L，RBC 3．11×10”／L，术后腹部切口愈合好，产妇及新生儿痊愈出院。术后1个月随访，产妇恢复正常，新生儿无明显异常。

随访讨论

讨论：子宫扭转是指子宫沿着长轴按顺时针或逆时针扭曲90。甚至180。--360。，为罕见疾病。子宫扭转分为妊娠和非妊娠子宫扭转两类。妊娠子宫，尤其在妊娠晚期常伴有不同程度的子宫右旋，但旋转角度不超过30。，如果妊娠子宫不论向右或向左旋转超过90。，同时伴有腹痛等症状者可诊断为妊娠子宫扭转。子宫扭转腹痛程度与子宫扭转缺血严重程度密切相关。据有关报道，妊娠子宫扭转在家畜中较多见，因其为双角子宫的缘故，但在人类极为罕见。不论胎儿存活与否，均有剖腹探查指征。在剖腹探查中，如果发现子宫呈紫蓝色，经复位后不能得到改善，则不论其孕周，均应行剖腹取胎后子宫切除术(胎儿多已死亡，如月份小者亦可不先取胎即行子宫切除)。如子宫血运正常，无紫蓝色改变，或经复位后子宫血运恢复正常，妊娠已足月者，不论胎儿是否存亡，均应做剖宫产术；剖宫产若子宫收缩不良，出血不止，经各种促子宫收缩的措施仍不能止血者，应行子宫切除。如果仅轻度扭转，胎龄尚小，但胎儿存活，则可仅作子宫复位。对伴随的盆腔病理改变，可根据情况处理。如有浆膜下子宫肌瘤、卵巢肿瘤应予以切除，有盆腔粘连者，应谨慎分离。总之，本例子宫扭转180。，子宫缺血程度轻，胎儿足月存活，可能与圆韧带、输卵管过长，扭转后子宫血管压迫不明显有关，临床应予以重视。转自：中国妇产科临床杂志