硬化性脂膜炎-医联

主诉病史

患者男，30 岁。因双下肢红斑、肿胀及硬化伴疼痛 1 年余，加重 2 个月，于 2017 年 9 月来苏州大学附属第一医院皮肤科就诊。患者 1 年前无明显诱因右足内踝下方出现一约钱币大的水肿性红斑，轻度疼痛，未予诊治，不久红斑处出现浅表溃疡，自行外用抗生素软膏（具体不详）后局部溃疡好转，但红斑肿胀消退不明显，并于左足内踝下方出现类似皮损。其后，皮损逐渐蔓延至双小腿内侧下 1/3 处，初为水肿性红斑，后颜色变暗，但局部肿胀硬化逐渐加重，自觉疼痛，尤以长时间站立或行走后明显。

查体辅查

皮肤科检查：双小腿内侧下 1/3 处对称分布的暗红褐色斑块，面积约 6 cm×8 cm，边界欠清楚，表面皮肤轻度干燥脱屑，触之呈木质样硬度，有触痛，边缘可见淡褐色色素沉着斑，双足内踝下方水肿性暗红斑，表面结痂，按压局部可见少许脓血性分泌物，压痛明显，双足内踝处暗褐色色素沉着斑，双下肢未见明显曲张的静脉。实验室及辅助检查：血常规、尿常规、粪常规、生化全套及血凝指标均正常，双下肢血管彩超：双下肢静脉及动脉未见异常。左小腿内侧皮损组织病理检查：表皮轻度增生，真皮内毛细血管增生，管壁增厚，红细胞外溢，含铁血黄素沉积，皮下脂肪小叶见多个微囊肿形成，脂膜性脂肪坏死，小叶间隔内血管增生，管壁增厚，含铁血黄素沉积。

诊断处理

诊断：硬化性脂膜炎。治疗：给予迈之灵 300 mg，每日 2 次口服，羟氯喹 0.2 g，每日 2 次口服，塞来昔布 200 mg，每日 2 次口服，外用青鹏软膏及多磺酸黏多糖乳膏（喜辽妥），溃疡处外用克林霉素磷酸酯凝胶（达林），并嘱患者避免久站，双小腿处弹力绷带包扎，1 个月后皮损较前稍缩小，颜色变暗，疼痛减轻，目前仍在随访中。