流涕、咳嗽3天-医联

主诉病史

【一般资料】患儿，张【体格检查】 T:37、7℃P109次/ninR25次/nin神志清楚，营养可，时有哭闹、不安，待其哄睡后检体见：全身皮肤及巩膜无黄染，无皮疹。双侧颌下可及数枚黄豆大小淋巴结，活动度可。双眼（-）。鼻腔欠通畅，流脓性涕。咽部充血，后璧可及少量散在疱疹，无流涎。外耳道（-）。颈部（-）。双肺呼吸音粗糙，痰鸣音重，HR109次/nin,律齐，未及明显杂音。腹稍膨，脐部及麦氏点无压痛。叩呈鼓音，肠鸣音稍活跃。脊柱、四肢无异常。男，2岁，人工喂养。体重：12.4KG.入院时间：2012、08、14 【主诉】流涕、咳嗽3天，伴发热半天。【现病史】 3天前，患儿于受凉后出现流清涕及咳嗽不适，家长自行购买速效感冒冲剂、咳嗽糖浆口服，3天来渐出现脓性涕，咳嗽较频，痰多，今上午在家测体温达38.7,遂在当地诊所予输液及口服药物治疗（具体用药不清），输液毕，少量汗出，体温已略有下降，但患儿时有哭闹、不安，且拒绝进食。数小时来，哭闹没有好转迹象，故入我院求诊。自起病以来，患儿咳嗽剧烈时偶有恶心，但未吐，无抽搐，小便稍减少，晨间排大便1次，未见明显异常。平素患儿体况尚可，按时接诊疫苗。

查体辅查

【体格检查】 T:37、7℃P109次/ninR25次/nin神志清楚，营养可，时有哭闹、不安，待其哄睡后检体见：全身皮肤及巩膜无黄染，无皮疹。双侧颌下可及数枚黄豆大小淋巴结，活动度可。双眼（-）。鼻腔欠通畅，流脓性涕。咽部充血，后璧可及少量散在疱疹，无流涎。外耳道（-）。颈部（-）。双肺呼吸音粗糙，痰鸣音重，HR109次/nin,律齐，未及明显杂音。腹稍膨，脐部及麦氏点无压痛。叩呈鼓音，肠鸣音稍活跃。脊柱、四肢无异常。

诊断处理

【初步诊断】 1、急性支气管炎2、（暂隐藏）【处理】 1、GS100ml*2沐舒坦15mg头孢呋辛钠1、5GNS100ml*1氨茶碱30mg静脉滴注QD2、复方锌布颗粒、头孢克洛颗粒、葵花肺热咳喘口服液按时口服3、嘱密切观察该患儿我留了心，在输液过程去巡视，见其又时有哭闹，这一次终有新发现。