咳嗽流涕3天-医联

主诉病史

患儿，男，5岁6月，以“咳嗽流涕3天”为主诉入院病史：3天前患儿无明原因出现阵发性咳嗽，流涕、痰鸣。无发热、鼻塞、喘息，无头痛、腹痛、腹泻、抽搐等。在家口服头孢克肟干混悬剂、止咳糖浆、抗病毒口服液、小儿氨酚黄那敏颗粒等药物治疗（具体药物不详），效果欠佳，遂来诊。患病来，饮食睡眠差，大小便正常。

查体辅查

查体： T：36.5℃;P:91次/分;R:25次/分;Wt:18.0Kg一般情况：神志：清楚，精神：差，营养：中等，发育：正常，脱水貌：无，体位：自主。皮肤粘膜：色泽：正常，弹性：良好，皮下脂肪：适中，四肢末端：暖，皮疹：无，皮下出血：无，水肿：无。浅表淋巴结：未触及肿大淋巴结。头部及其器官：头形：正常，前囟：已闭，颅缝：已闭，结膜正常，瞳孔等大等圆，对光反射：存在；耳廓正常,分泌物无；牙齿萌出，无龋齿；牙龈：正常，舌正常，口腔粘膜光滑，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，充血：有，未见脓性分泌物；颈部软，气管居中，颈静脉怒张无，甲状腺情况正常。胸部：胸廓无畸形，双肺部叩诊清音，肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，偶可闻及细湿罗音。心前区隆起：无，心尖搏动位置：左第五肋间锁骨中线上，震颤：无，心界大小：正常，心率：91次/分，心律齐，心音：有力，杂音：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：外形：平坦，触诊：柔软，压痛：无，反跳痛：无，包快：未触及，肝脏：右肋下未触及肿大；脾脏：肋下未触及肿大。叩诊：鼓音，肠鸣音：正常肛门及外生殖器：无异常。脊柱及四肢：无畸形。右侧踝关节有触痛，活动受限，无红肿，强直:无，水肿:无，活动度:可。神经反射：克氏征阴性,布氏征阴性,巴彬斯基征阴性。辅助检查：血常规：*白细胞 9.30 10^9/L;淋巴细胞比率 17.7 %;单核细胞百分比 12.8 %;中性粒细胞百分比 64.7 %;嗜酸性粒细胞百分比 4.51 %;嗜碱性粒细胞百分比 0.25 %;淋巴细胞数 1.65 10^9/L;单核细胞 1.19 10^9/L;中性粒细胞 6.03 10^9/L;嗜酸性粒细胞 0.42 10^9/L;嗜碱性粒细胞 0.02 10^9/L;*红细胞 4.63 10^12/L;*血红蛋白 117 g/L;*红细胞压积 37.6 %;*红细胞平均体积 81.1 fL;*平均血红蛋白量 25.3 pg;*平均血红蛋白浓度 313 g/L;红细胞分布宽度 14.8 %;*血小板 255 10^9/L;平均血小板体积 7.5 fL;血小板压积 0.19 %;血小板分布宽度 16.1 fL;C-反应蛋白 3.84 mg/L ，肺炎支原体-IgM 阴性;肺炎支原体-IgG 阴性心肌酶：肌酸激酶 74 U/L;肌酸酶同功酶 13 U/L 乳酸脱氢酶 229 U/L a-羟丁酸 194 U/L 2018.12.25，胸片：支气管炎。

诊断处理

诊断：急性支气管炎治疗：考虑细菌病毒混合感染，嘱给予美洛西林抗感染，阿糖腺苷抗病毒及止咳祛痰对症治疗。