儿童蛋白丢失性胃病 -医联

主诉病史

【一般资料】患儿女，5岁10个月【主诉】因间断腹痛7 d，全身浮肿4 d入院。【现病史】患儿入院前1周于进食腊鸭后出现腹痛，为脐周阵发性隐痛，可自行缓解。后发展为呕吐胃内容物，食后即吐，无胆汁及咖啡渣样物。4 d前家长发现患儿眼睑浮肿，且进行性加重，双下肢逐渐出现凹陷性水肿。患儿发病以来无发热，无咳嗽、无腹泻等症状。

查体辅查

【查体】体温36.4℃，脉搏100次/分，呼吸26次/分，体重24 kg，身长122 cm。神志清，精神可。眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，颈部可触及多枚蚕豆大小淋巴结，质软，可活动，皮肤巩膜无黄染。咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，可见脓栓，双肺呼吸音清。心律齐，心音有力，心脏各听诊区均未闻及杂音。腹部饱满，全腹柔软，无压痛，肝脏右肋下2.5 cm，质软，脾脏左肋下未触及，移动性浊音阳性。

诊断处理

【治疗经过】入院后给予抗感染（更昔洛韦、头孢美唑）、输注白蛋白（总量1 g/kg，入院1周内分3次输注）及利尿等治疗，患儿水肿消退，腹痛及呕吐缓解,颈部淋巴结缩小，扁桃体分泌物消失。进一步行全身麻醉下电子胃镜及结肠镜检查，发现胃底及胃体黏膜明显充血水肿，呈结节样肥厚、隆起，其表面可见糜烂，质脆易出血，较多白色黏液覆盖黏膜表面；食管、贲门、胃窦、胃角、幽门、十二指肠球部未见异常。结肠镜检查未见异常。取胃窦及胃体黏膜活检，提示胃窦黏膜组织呈慢性炎症改变，嗜酸粒细胞约1个/HPF；胃体黏膜上皮呈管状腺瘤样增生，固有膜及黏膜下层水肿明显，并见散在的炎性细胞浸润，嗜酸粒细胞最多约15个/HPF，免疫组化检查示幽门螺杆菌（Hp）阴性，CMV阴性。之后给予洛赛克抑酸、吉法酯保护胃黏膜等治疗。入院后第16天复查肝功能全套（9项）TP 64.4 g/L，ALB 35.8 g/L，GLB 28.6 g/L，均较入院时升高，白蛋白仍低于正常值，电解质及血液分析未见异常。入院第26天在全麻下行超声胃镜检查，提示胃体可见多处的第二层无回声性增厚，最厚处达5.8 mm，胃部周围未见明显增大的淋巴结。考虑诊断“蛋白丢失性胃病”。入院后第30天及出院后随访6个月血浆蛋白水平、血液分析均无异常，患儿未再出现腹痛、呕吐、水肿等症状，出院半年复查胃镜，显示胃黏膜已恢复正常。