胃肠道结节引起的蛋白丢失性肠病-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，60岁【既往史】有5年间歇性腹泻病史【现病史】就诊时每日腹泻约5次。腹泻呈水样，无腹痛，下肢轻度水肿。

查体辅查

【辅助检查】血液测试结果显示白蛋白水平下降为1.5g/dL，C反应蛋白水平正常，并且血清可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）增加至1443U/mL。上消化道内镜显示食管有许多白色小结节（图A），十二指肠粘膜水肿且粗糙（图B）。下消化道内窥镜检查，发现整个结肠有白色小糜烂面（图C，窄带成像），以及直肠粘膜水肿（图D）。回肠末端没有发现异常。

诊断处理

诊断】胃肠道结节引起的蛋白丢失性肠病来自上、下消化道的活检标本均检测出干酪样上皮细胞肉芽肿（图E、F）。此外，增强CT显示纵隔和肺门淋巴结肿大（图G、H箭头），额头上的红斑疹观察到肉芽肿（图I，J）。虽然血管紧张素转换酶水平正常，血清sIL-2R水平较高并且结核菌素试验阴性，从而引发结节病的诊断。此外，α1-抗胰蛋白酶清除试验显示蛋白漏出，

随访讨论

提示蛋白丢失性肠病合并肠结节病。开始使用泼尼松龙（30mg/d）后，白蛋白水平逐渐增加。以往的研究报告指出，1.6%的结节病病例有相关的肠道病变。只有少数报道指出食管病变是罕见的。然而，有关结节病蛋白质渗漏的报告也很少，文献报道中只有3例。因为水肿和白色小结节已在其他病例中有所报道，它们被认为是结节病肠道病变的重要指标。