主诉 病史

主诉：肛门肿块脱出不能回纳10年余病史：患者10年余前劳累及久坐后出现肛门肿块，逐渐增大，刚开始能用手指推回去，后不能回纳，排便后脱出更重，常伴疼痛，偶有便血，量少鲜红色。患者未正规诊治，进来脱出及疼痛症状加重，要求手术来院

查体 辅查

查体：

辅助检查：术前血常规、肝肾功能、凝血功能、血糖均未见异常，心电图正常。

诊断 处理

诊断：混合痔治疗：局麻下行混合痔外剥内扎术，围手术期予以头孢呋辛1.5 ivgtt bid 预防感染、止血镇痛消肿对症治疗，术后切口换药、定期坐浴。标本：

随访 讨论

讨论一：本例患者为无医保的普通老百姓，希望保证疗效的基础上能节省治疗费用，结合病情，最终予以日间病房手术，在局麻下行混合痔外剥内扎术，术后疼痛轻，卧床时间短，恢复良好，患者满意度高。痔手术，因手术部位的特殊性，是否可以当日门诊后手术且术后当日离院，要综合考虑很多因素并做妥当安排。日间手术的核心理念就是加速术后康复。规范化统筹安排围手术期医疗和护理工作，以最小的生理干扰完成外科手术治疗，从而减少创伤带来的心理影响、疼痛以及应激反应。讨论二：什么样的痔疮需要手术治疗？手术与否要根据临床症状来决定。对于症状轻微的痔，通过用药、调节排便等方式即可治愈，这种情况下如果选择手术，实际上对于病人是一种伤害；而那些症状已经比较重的情况，比如：排便的时候肛门内经常有肿物脱出、经常或大量的便血、出现外痔水肿等，这些就需要手术来解决，过于依赖保守治疗不仅疗效不能保证，而且有可能因为延误而出现其他并发症。对于有手术指征的患者，越早选择手术，损伤越小、恢复起来也越快。另外，有些人的痔疮本身并没有明显的疼痛和便血，但是如果肛门口的外痔皮赘影响清洁或在活动时出现异物感，或是备孕女性担心孕期痔疮加重，也可以通过微创手术干预。讨论三：痔疮手术能根治吗？术后会不会复发？痔疮不能根治，手术后构成痔的组织还存在，即维持肛门正常生理功能和解剖结构的血管和结缔组织还在，就有增生的机会。治疗痔病时，为保护肛门密封性和排便感受等功能，正常组织不能被全部破坏或切除，治疗后，人体的解剖结构和生理特性不能改变，且生活中，诱使痔发生和发作的原因始终伴随和存在，所以对痔进行药物和手术治疗后，痔确实还会继续发生和发作，“根治”无从可谈。因此痔疮再次增生是早晚都有可能发生的，因此我们需要从2方面来控制，即手术本身的控制和术后保养习惯上的控制。手术本身的问题由医生和患者自身情况来决定，比如：如果一个内痔脱出严重的病人，选择套扎术的手术方式，会出现内痔处理不彻底的问题；如果患者在手术时肛门口外痔过多或是水肿严重，出于保护肛门功能的目的，术者一般不会将全部的外痔切除。另外对于痔术后患者来说，术后的护理和保养尤为重要，在手术的恢复期后，需要改变原有的不良生活习惯，防止久坐久蹲等导致肛门部血液循环不畅、避免过度用力排便导致肛门静脉回流受阻等，养成良好的饮食习惯，多饮水，软化大便，防止便秘，注意起居规律、排便顺畅，可以保证很多年不发生症状，或者仅发生很轻微的症状。