主诉 病史

患者 性别：男 年龄：80岁 身高：180cm 体重：85kg 主诉、病史 现病史：该患于20年前出现便后肛内有脱出物，否认便血，曾予痔疮膏等药物治疗，症状缓解差，今又门诊以“混合痔”收入院，病来无发热，饮食及睡眠尚可，大便日一次，质软，成形，小便正常。 既往史：脂肪肝15年.

查体 辅查

心电图：T波改变 心脏彩超：主动脉硬化，二、三尖瓣微量反流，室间隔上部稍厚，左室舒张功能减低，EF：60% 胸片无异常 肝功能正常

诊断 处理

诊断：内外痔，混合痔 手术名称：外剥内扎术 麻醉方式：骶管神经阻滞+局麻

随访 讨论

患者入室后，常规行骶管神经阻滞麻醉,给予1%利多卡因20ml，20分钟后手术开始，患者肛门松弛，感轻度疼痛，牵拉反射明显。局部给予0.5%利多卡因5ml，静脉给予奥诺美3mg缓慢静滴。3分钟后，患者疼痛消失，浅睡眠状态，术后患者安返病房。 考虑老年患者麻醉药起效时间或延长，椎管解剖变异等因素。辅助局麻及适量静脉药，能有效弥补上述不足。