糖皮质激素治疗脓疱型银屑病-医联

主诉病史

患者，女，47岁，2000年5月始因全身出现散在红斑伴脱屑、瘙痒，就诊于本院，诊断为银屑病，给予相关治疗后，病情好转。此后皮损时有复发，多于“感冒”后加重。2014年1月始患者全身红斑面积增大，脱屑增多，随后在红斑基础上出现密集针尖大小脓疱，就诊于当地医院，予以相关检查（肝功能、血糖、血脂、肝胆脾彩超未见明显异常），诊断为“脓疱型银屑病”。给予地塞米松10mg/ｄ静点，后因病情加重，地塞米松增至15mg/ｄ。至2014年3月中旬改为口服地塞米松片12mg/ｄ（每片0.75mg），之后逐渐减量至0.375mg/ｄ，于 2014年6月中旬停药。停药后患者出现厌食、恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，不含宿食，呕吐为非喷射样，伴上腹胀、嗳气。

查体辅查

入院时查体：满月脸，向心性肥胖，水牛背。全身散在稀疏点滴大小斑块，其上可见银白色鳞屑。部分皮损处可见抓痕及结痂。四肢内侧及腹部可见明显紫纹。巩膜及皮肤轻度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。皮肤菲薄，可见皮下毛细血管。心肺未见明显异常。腹型肥胖，腹壁柔软，肝大肋下12cm，剑突下7cm，质中，表面光滑，按压有轻度不适感。腹部移动性浊音阴性。肝肾区无明显叩击痛。肠鸣音4次/min。双下肢浮肿。辅助检查：肝炎病毒系列、抗核抗体谱、自身免疫性肝病检测阴性。

诊断处理

临床诊断：肝损伤、重度脂肪肝、银屑病、低蛋白血症、继发性皮质醇增多症。予以注射用重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白。保肝、调节代谢、支持及对症治疗，患者症状改善后出院。