脓疱型银屑病-医联

主诉病史

46岁男性，主诉：反复全身红斑、鳞屑3年，加重伴脓疱半年余。患者于2007年前无明显诱因于双手指远端及手掌起小米粒大小的脓疱，可自行消退，2007年底，患者双下肢内侧起大片红斑、水疱和脓疱，在当地医院诊断为“湿疹”，给予口服药（具体不清），外用百多邦和酮康唑治疗后好转，但身上仍瘙痒，皮疹可复发，间断起红丘疹。2009年3月份双手足及双小腿起多发密集的脓疱，当时未测体温，后在当地医院口服雷公藤（量不清）及输液治疗20余天后好转出院，出院后继续服用雷公藤，10余天后病情复发，自服私人配制的中药未好转。再次住院后给予阿维A10mgbid治疗20余天，仍有新发脓疱，出院又服用私人配制的中药，病情明显好转。2009年年底复发，双手足指甲起脓疱，并渗出，逐渐加重，严重至不能行走，再次服用中药和静点头孢曲松钠、清开灵、病毒唑和丹参酮等药物后病情减轻，可行走，其后继续中药治疗。2010年5月17日来我院门诊，门诊诊断为“脓疱型银屑病”，为进一步诊治收入院。发病来精神睡眠差、食欲可、体力下降，二便正常，体重下降约10kg。既往史、个人史、家族史无特殊，

查体辅查

查体：一般情况尚可。躯干、四肢泛发大小不等片状暗红斑，以四肢为重，躯干部位可见多发的大小不等的红斑，红斑周围可见数个针尖大小的水疱和脓疱，四肢红斑上覆盖大量黄色痂皮、鳞屑和针尖至米粒大小的脓疱，指趾远端多发的脓疱，甲破坏严重，发黄碎裂，甲下有脓疱。四肢关节无畸形，有压痛、活动受限。HLA-B27（+）。血常规WBC 10.87×10^9/L， CRP：25.3mg/L。ESR：33mm/h。皮肤病理：符合脓疱性银屑病。

诊断处理

入院诊断：脓疱型银屑病予口服阿维A加量至50mgqd，加用雷公藤多甙20mg/tid、米诺环素100mg bid口服，美能60ml/d iv，凡士林和苯霜外用。皮疹逐渐稳定，新发脓疱逐渐减少，新体卡松逐渐减量。

随访讨论

脓疱性银屑病（GPP）以红斑及无菌性脓疱为主要表现，组织学的主要表现是中性粒细胞浸润。诱发因素包括妊娠、糖皮质激素的快速减量、低钙血症及感染，局限性病变则可能由于局部刺激所致。包括四种类型：von Zummbusch型、环状型、发疹型（AGEP）、局限型。本病患者银屑病3年，出现脓疱1年，本病基本诊断明确。考虑到患者院外用药，入院后加强系统药物后患者病情好转。