乳腺巨大周围型导管乳头状瘤-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，56岁【主诉】发现右侧乳房肿块2年，进行性增大伴疼痛2个月入院。

查体辅查

【体格检查】右侧乳房触及一大小约15 cm×12 cm×10 cm的肿块，边界清晰、表面光滑、质中、压痛。局部皮肤红肿、溃疡，伴黄色液体流出，偶有血液流出。乳头无凹陷，无溢液。颈部及双侧腋下未触及肿大淋巴结。实验室检查：癌胚抗原3.69μg/L，甲胎蛋白3.62μg/L，铁蛋白331.10μg/L，糖类抗原（CA）19-9 984.30 U/ml，CA125 238.8 U/ml，CA15-3 47.82 U/ml，神经元特异性烯醇化酶5.59μg/L。淀粉酶55 IU/L，血糖6.8 nml01/L，C反应蛋白20.7 mg/L，其他实验室检查均在正常值范围。影像学检查： ①乳腺X线摄影示右侧乳房可见一巨大分叶状境界清晰地高密度肿块影，大小约11.6 cm×10.1 cm×9.0 cm，乳头区可见多粒圆点状钙化灶。符合乳腺影像报告和数据系统分类Ⅲ4c类。

诊断处理

【初步诊断】入院后给予注射用曲妥珠单抗治疗转移性乳腺癌、右侧乳房巨大囊实性占位性病变，双侧腋窝淋巴结增大。病理检查：肿块切开见一直径约10 cm囊腔，囊内流出黄色液体，囊内壁见4 cm×3 cm肿块，切面实性、灰白、质腐、其余囊内壁光滑。术后石蜡切片HE染色病理结果为右侧乳腺导管乳头状瘤（intraductal papilloma，IP）伴部分上皮细胞轻度不典型增生，腋下淋巴结反应性增生。 I.病理示乳腺导管乳头状瘤：J.病理示导管内部分上皮细胞轻度不典型增生