咳嗽、胸闷4月余-医联

主诉病史

【主诉】患者女性,31岁，咳嗽、胸闷4月余。【现病史】患者4个月前出现咽痛、发热，体温38℃，1天后体温自行降至正常；随后出现咳嗽，伴活动后胸闷气短。于当地医院行胸部增强CT示，右肺动脉相对狭窄、纵隔内主动脉弓及右肺动脉周围絮状异常密度、不除外结缔组织/纤维化病变、少许心包积液。患者先后使用青霉素和头孢类抗生素等多种抗生素，咽痛好转，自觉未再发热，但咳嗽、活动后胸闷无缓解，为进一步诊治入院。

查体辅查

【查体】 BP110/70mmHg（右），100/64mmHg（左），未闻及血管杂音，肺动脉瓣听诊区第二心音较主动脉瓣听诊区第二心音强（P2＞A2），第二心音吸气相分裂明显。【实验室检查】血常规白细胞7.98×109/L，中性粒细胞72.6%，血红蛋白83g/L，血小板406×109/L；血沉（ESR）111mm/hC反应蛋白（CRP）75mg/L抗核抗体（ANA）和抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性

诊断处理

入院后给予丹红注射液治疗胸痛胸闷患者突出的临床表现是咳嗽、憋气，查体发现肺动脉压力增高体征，实验室检查示急性期反应物增高，提示存在炎性病变。当地医院的影像学检查已发现了肺动脉异常，但未明确诊断也未及时开始治疗。入院后行CT血管成像发现右肺动脉狭窄，伴血管壁增厚及主动脉弓与右头臂干动脉瘤。结合患者症状、体征及辅助检查，诊断为大动脉炎，开始大剂量糖皮质激素治疗联合免疫抑制剂治疗。