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咳嗽、胸闷
主诉 病史
【一般资料】 患者男，52岁 【主诉】 以咳嗽、胸闷、气急2个月余，HIV初筛阳性1d入院。 【现病史】 2个多月前患者出现咳嗽、无色泡沫痰、量多，伴进行性加重的胸闷、气急，无发热、头痛，无恶心、呕吐等症状。至上海市某医院就诊，住院期间胸部CT示，双下肺炎性反应，双侧胸腔积液。相继予足量、足疗程头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、去甲万古霉素抗感染，脱水、利尿、化痰等治疗，患者咳嗽、咳痰、胸闷症状无改善。1d前查出抗HIV初筛阳性，遂转至复旦大学附属公共卫生临床中心诊治。
查体 辅查
【体格检查】 体温36.7"C，脉搏120次/min，呼吸28次/min，血压128/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清、精神差，端坐呼吸。双侧胸廓饱满、双侧中下肺叩诊浊音，双下肺呼吸音消失。心浊音界稍大，心尖博动稍弥散，心音低沉，脉搏细弱。全身浅表淋巴结未触及肿大，肝、脾肋缘下未触及。余体格检查无特殊。 【辅助检查】 CD4+T淋巴细胞计数155/uL；HIVRNA定量1.69X105拷贝/mL；白细胞计数8.05X109/L，中性粒细胞比例0.844；血清肌钙蛋白I0.160ug/L，血清肌红蛋白>500ug/L，B型钠尿肽前体2885.80ng/L；肝肾功能、电解质、血脂、血糖等均正常。胸腔积液检查：黄色、浑浊，白细胞计数4014X106/L，红细胞计数5000X106/L，多核细胞比例0.12，淋巴细胞比例0.88，李凡他试验阳性。复旦大学附属公共卫生临床中心胸腔积液细胞学检查见异形淋巴样细胞，考虑淋巴瘤可能。复旦大学附属肿瘤医院检查见恶性肿瘤细胞，考虑为非霍奇金淋巴瘤。上海交通大学附属瑞金医院流式细胞免疫表型检查：淋巴细胞中CD19阳性，比例为0.8348；多数淋巴细胞CD10阳性，CD20阳性，B细胞未见免疫球蛋白轻链表达，BCL2阴性，考虑为非霍奇金B细胞淋巴瘤。
诊断 处理
【治疗经过】 患者入院后予丹红注射液治疗胸痛胸闷 齐多夫定+拉米夫定+依非韦仑抗HIV；复方磺胺甲嗯唑+头孢哌酮舒巴坦+去甲万古霉素抗感染；利尿、扩血管、强心、护胃、化痰、营养心肌等对症支持治疗；同时行右侧胸腔穿剌术，放胸腔积液700mL并送病原学检查。2d后患者胸闷、气急症状无明显改善，后相继予右、左侧胸腔闭式引流，住院期间胸腔共引流出黄色混浊液体左侧7500mL，右侧6450mL；胸腔闭式引流术后患者胸闷、气急症状逐渐好转，但患者逐渐消痩，心率波动于150〜170次/min、血压不稳，呈终末期疾病表现。在诊断非霍奇金B细胞淋巴瘤后，患者及家属拒绝化学治疗，10d后患者死亡。
发布于 17-10-22 07:32
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