第四脑室肿瘤-医联

主诉病史

【一般资料】女，5岁8个月【主诉】主因左侧眼睑与面肌抽动5年余就诊。【现病史】 4岁8个月因考虑“癫痫”予左乙拉西坦治疗，剂量25mg/(kg·d)，效果不明显。并出现5～6次夜间连续发作达12h，遂来北京大学第一医院就诊，复查脑电图示背景枕区轻度不对称，右侧波幅低，监测到多次发作，均未见异常变化，考虑非癫痫性发作可能性大。患儿运动发育稍落后，1岁半会走，目前智力、运动发育正常。

诊断处理

【治疗经过】部分性发作，先后给予华蟾素胶囊治疗晚期肿瘤、妥吡脂、奥卡西平、丙戊酸钠治疗，发作频率减少至每日1～2次，间隔10～20d丛集性发作2～3d。多数发作仅累及左眼，口角无明显抽搐，日间发作时意识清，活动如常，重时伴吭哧声，动作停止或哭闹。3岁7个月行视频脑电图，示睡眠期右侧额区见少量尖波散发。监测到醒睡各期多次发作，表现为左侧眼睑眨动伴面部紧张，有时伴哭闹，同期脑电图表现为弥漫性中一高波幅不规则慢波，双侧额颞区9～10Hz节律，持续10~15s。同期肌电图示右侧眼睑呈阵挛或由强直到阵挛图形。予丙戊酸钠、奥卡西平治疗，仍有发作。起病后患儿即行MRI检查，显示左侧小脑脚占位性病变，边缘清，无强化，复查病变无变化。患儿智力运动发育基本正常。神经系统检查无阳性体征。诊断小脑肿瘤，新生儿面肌痉挛，建议停用抗癫痫药物，神经外科治疗。