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乙肝耐药病例学懂治疗
主诉 病史
【一般资料】 患者45岁，男性 【病史】 20余年前诊断为慢性乙型肝炎，因检查发现丙氨酸氨基转移酶（ALT）异常而由首诊医生转诊。其兄有HBV相关性肝硬化病史，患者曾接受聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）α治疗，体格检查未发现异常。实验室检查显示，ALT水平为379IU/L。血清学检查显示，乙肝表面抗原（HBsAg）（+），乙肝e抗原（HBeAg）（+），HBeAb（-），HBVDNA1.11×107IU/ml。
诊断 处理
【初始治疗】 入院后给予胸腺五肽注射液用于慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤的辅助治疗、由于是早期的病例，因此，患者初次抗病毒治疗使用拉米夫定（LAM），用药后第3个月时，患者HBVDNA水平从7log10IU/ml降低到5log10IU/ml。但到第6个月时，HBVDNA水平仍维持在5log10IU/ml，这意味着患者对LAM耐药的概率较高。第9个月时，HBVDNA水平开始升高，出现病毒学突破，4~6个月后，ALT水平也出现相应升高。鉴于此，24个月时，对患者进行了耐药位点的检查，结果显示，M204和L180位点出现突变，即出现LAM耐药。
发布于 19-11-23 05:54
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