慢性乙肝治疗-医联

主诉病史

【一般资料】病例一33岁女性，已婚未育，【家族史】自20多岁时发现HBsAg、HBeAg阳性，母亲和哥哥也患有慢性乙肝。

查体辅查

【辅助检查】近10个月来，丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续波动于正常上限值（ULN）1.5——2.5倍。实验室检查提示：ALT79IU/L,血常规正常，HBsAg、HBeAg阳性，HBVDNA8.0log10IU/ml,B基因型。超声检查示肝、脾正常，肝脏弹性值：7.5KPa.

诊断处理

【治疗】入院后给予胸腺五肽注射液用于慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤的辅助治疗、患者接受治疗的愿望非常迫切，有生育需求，不想长期治疗，选择有限疗程的聚乙二醇化干扰素（PegIFN）作为一线治疗。各大指南均推荐根据HBVDNA和ALT水平判断慢性乙肝的治疗指征。研究表明，ALT持续升高与肝硬化及肝细胞癌（HCC）风险相关，且HBeAg状态也与HCC或肝硬化累计风险相关。如果实现持续应答，患者发生肝硬化或HCC的风险显着降低。HBeAg阳性慢性乙肝患者应用各种核苷（酸）类似物（NA）治疗1年，HBeAg血清学转换率最高仅为20%左右，而PegIFN治疗1年HBeAg血清学转换率高达30%左右，且治疗结束后疗效持久，HBsAg清除和血清学转换率也不断增加，长期预后改善。该患者选择PegIFN作为一线治疗的有利因素包括：HBeAg阳性、HBVDNA<109IU/ml、B基因型、ALT大约2×ULN、代偿期肝病、年轻。此外，有限疗程的PegIFN治疗对患者的生育需求影响较小，治疗结束后应答持久，有望长期获益。