甲肝为乙肝-医联

主诉病史

【主诉】一名50岁男子【主诉】主因上腹痛、黄疸、深色尿和陶土色样便1周就诊

查体辅查

【实验室检查】其实验室检查结果如下：谷草转氨酶（AST）3948U/L，谷丙转氨酶（ALT）6502U/L，胆红素水平11.11mg/dL，国际标准化比值1.62，对乙酰氨基酚水平9.53μg/mL。

诊断处理

【治疗经过】入院后给予胸腺五肽注射液用于慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤的辅助治疗、化验结果提示患者重症肝炎、早期肝功能异常以及体内对乙酰氨基酚水平轻度增高。为此，急诊医师、住院医师及肝病学家咨询顾问反复询问患者，是否曾服用过任何剂量的对乙酰氨基酚，但是患者坚决否认了用药史。虽然患者否认服用过对乙酰氨基酚，且表示更没有过量用药经历，但鉴于患者肝功能的异常程度，治疗小组咨询当地毒物控制中心，开始实施延迟摄入N-乙酰半胱氨酸治疗方案（第一小时140mg/kg用药，随后按照70mg/kg用药）。几个小时后，患者肝炎血清学化验结果显示乙肝核心抗体IgM（HBcAbIgM）阳性，而乙肝表面抗原（HBsAg）和抗体（HBsAb）结果却阴性。于是认为患者处于“窗口期”，可能出现了急性乙肝病毒感染。该治疗小组多个成员反复询问患者是否曾有过危险性性行为或非法吸毒史，患者否认自己有过这些经历，且对自身感染上乙肝病毒及远期潜在后遗症表示十分焦虑。由于乙肝是当地必须向医疗部门上报的传染病，所以次日当地公共卫生办公室介入调查。依照当地调查传染病的规定程序，追踪密切接触者时，公卫办公室联系到了患者妻子，通知其有感染病毒的风险，建议患者妻子同样接受检测。住院治疗2天过后，治疗小组发现患者确切诊断是急性甲型肝炎（甲肝IgM结果阳性），既非对乙酰氨基酚用药过量，也非亚急性乙肝感染。