假阳性结果险误诊甲肝为乙肝-医联

主诉病史

一名50岁男子主因上腹痛、黄疸、深色尿和陶土色样便1周就诊，患者已婚，既往体健。其实验室检查结果如下：谷草转氨酶（AST）3948U/L，谷丙转氨酶（ALT）6502U/L，胆红素水平11.11mg/dL，国际标准化比值1.62，对乙酰氨基酚水平9.53μg/mL。　　化验结果提示患者重症肝炎、早期肝功能异常以及体内对乙酰氨基酚水平轻度增高。为此，急诊医师、住院医师及肝病学家咨询顾问反复询问患者，是否曾服用过任何剂量的对乙酰氨基酚，但是患者坚决否认了用药史。

查体辅查

虽然患者否认服用过对乙酰氨基酚，且表示更没有过量用药经历，但鉴于患者肝功能的异常程度，治疗小组咨询当地毒物控制中心，开始实施延迟摄入N-乙酰半胱氨酸治疗方案（第一小时140mg/kg用药，随后按照70mg/kg用药）。　　几个小时后，患者肝炎血清学化验结果显示乙肝核心抗体IgM（HBcAb IgM）阳性，而乙肝表面抗原（HBsAg）和抗体（HBsAb）结果却阴性。于是认为患者处于“窗口期”，可能出现了急性乙肝病毒感染。

诊断处理

由于乙肝是当地必须向医疗部门上报的传染病，所以次日当地公共卫生办公室介入调查。依照当地调查传染病的规定程序，追踪密切接触者时，公卫办公室联系到了患者妻子，通知其有感染病毒的风险，建议患者妻子同样接受检测。　　住院治疗2天过后，治疗小组发现患者确切诊断是急性甲型肝炎（甲肝IgM结果阳性），既非对乙酰氨基酚用药过量，也非亚急性乙肝感染。

随访讨论

正如该病例所示，诊断性检测和影像学检查往往会对医生临床决策产生很大影响，而实际上在此过程中往往会存在着矛盾点：或是依据现有不完全检查结果立即开始诊疗患者，或是采取更为审慎的态度尽量减少不必要的检查和治疗。那么，我们怎样做才能避免假阳性结果带来的危害呢？　　首先，充分获取患者病史信息有助于对疾病情况作出一个大概的预测评估；其次，应将假阳性结果纳入医生的鉴别诊断范围内，特别是当有线索提示为其他诊断之时；最后，由于假阳性结果在合理检测时在所难免，因而在与患者沟通检查结果时，需采取更为温和的方式，尤其是可能涉及敏感性诊断如性传播感染时