主诉 病史

近期，加拿大多伦多大学医学系 Luca 博士等在 JAMA Internal Medicine 上分享了一个病例，为一例因假阳性检测结果险些将甲型肝炎误诊为乙型肝炎的病例，为不要过度依赖实验室检查结果进行“现身说法”，旨在提醒医生关注完整临床思维对诊断疾病的重要性。 病例回顾 一名 50 岁男子主因上腹痛、黄疸、深色尿和陶土色样便 1 周就诊，患者已婚，既往体健。其实验室检查结果如下：谷草转氨酶（AST）3948U/L，谷丙转氨酶（ALT）6502U/L，胆红素水平 11.11mg/dL，国际标准化比值 1.62，对乙酰氨基酚水平 9.53μg/mL。 化验结果提示患者重症肝炎、早期肝功能异常以及体内对乙酰氨基酚水平轻度增高。为此，急诊医师、住院医师及肝病学家咨询顾问反复询问患者，是否曾服用过任何剂量的对乙酰氨基酚，但是患者坚决否认了用药史。 虽然患者否认服用过对乙酰氨基酚，且表示更没有过量用药经历，但鉴于患者肝功能的异常程度，治疗小组咨询当地毒物控制中心，开始实施延迟摄入 N- 乙酰半胱氨酸治疗方案（第一小时 140mg/kg 用药，随后按照 70mg/kg 用药）。 几个小时后，患者肝炎血清学化验结果显示乙肝核心抗体 IgM（HBcAb IgM）阳性，而乙肝表面抗原（HBsAg）和抗体（HBsAb）结果却阴性。于是认为患者处于“窗口期”，可能出现了急性乙肝病毒感染。 该治疗小组多个成员反复询问患者是否曾有过危险性性行为或非法吸毒史，患者否认自己有过这些经历，且对自身感染上乙肝病毒及远期潜在后遗症表示十分焦虑。 由于乙肝是当地必须向医疗部门上报的传染病，所以次日当地公共卫生办公室介入调查。依照当地调查传染病的规定程序，追踪密切接触者时，公卫办公室联系到了患者妻子，通知其有感染病毒的风险，建议患者妻子同样接受检测。 住院治疗 2 天过后，治疗小组发现患者确切诊断是急性甲型肝炎（甲肝 IgM 结果阳性），既非对乙酰氨基酚用药过量，也非亚急性乙肝感染。 希望大家根据这个病例探讨有关实验室假阳性的经验教训。