乙肝，肝硬化-医联

主诉病史

【一般资料】女性,56岁【主诉】发热一周，腹部胀痛3天。【现病史】患者一周前受凉后出现发热，最高温度39.0℃，伴畏寒，无明显咳嗽，咳痰，在诊所输液治疗(具体用药不详)，疗效差，3天前开始出现腹部胀痛，呈进行性加重，伴尿黄，腹泻，一天4-5次大便，为稀水样便。为求进一步诊治来我院，门诊以“1.原发性肝癌；2.乙肝肝硬化腹水”收入我科，自发病以来，神志清，精神差，饮食差，睡眠欠佳，大小便如上述，体力下降，体重增加。【既往史】平素身体一般，患“乙肝，肝硬化”11年，一直口服“阿德福韦酯”抗病毒治疗至今，患“原发性肝癌”7年余，多次行“肝动脉造影栓塞术”。患“支气管哮喘”10年余，无“高血压，糖尿病，心脏病，肾病“等慢性病史，无“结核，伤寒”等其他传染病史，无手术，外伤史，有输血史，无献血史，对“复方甘草酸单铵针”过敏，表现为面部潮红，呼吸困难。无食物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.6℃ ,P:76次/分,R:19次/分,BP:137/80/mmhg。神志清，精神差，慢性肝病面容，肝掌阳性，面部毛细血管扩张明显，颈部可见散在蜘蛛痣，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音及痰鸣音，心率76次/分，律齐，腹部膨隆，全腹压痛，反跳痛，剑突下可触及肝脏，质韧，触痛阳性，脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性，双下肢水肿明显，扑翼样震颤阴性。【辅助检查】血常规示白细胞数6.31×109/ml，中性比例84.90%。肝功能示谷丙转氨酶 74U/L 谷草转氨酶 126U/L 白蛋白 26g/L 总胆红素 53.2umol/L 直接胆红素 41.10umol/L 间接胆红素 12.10umol/L。肾功能示尿素氮 7.53mmol/L 肌酐42.0umol/L。超敏C反应蛋白 61.05mg/L。降钙素示0.28ug/L（正常值小于0.02）。胸部，腹部CT示1.两肺炎性改变；2.肝恶性肿瘤介入治疗后；3.肝硬化，脾大；4.腹水。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.急性胰腺炎:水肿性或者出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征，但是并非腹膜感染，血清或者尿淀粉酶升高有重要意义，腹部CT可发现肿大的胰腺可鉴别。 2.急性肠梗阻:多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进、腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，容易与腹膜炎鉴别。【诊治经过】患者入院后完善相关辅助检查，给予腹腔穿刺，腹水为黄色混浊液体，立即给予“比阿培南”抗感染治疗，给予胸腺五肽注射液用于慢性乙型肝炎患者的治疗，自身免疫性疾病，免疫缺陷病及肿瘤的辅助治疗“还原型谷胱甘胎，多稀磷脂酰胆碱，苦参碱“保肝药物治疗，给予补充白蛋白注射液，给予“呋塞米，螺内酯”利尿药物治疗，虽然经过积极治疗，但是患者病情继续进展，肝脏肿瘤生长迅速，于肚脐可触及肝脏，肝功能逐渐走向衰竭，总胆红素进行性升高，治疗三周后复查肝功能示谷丙转氨酶 341U/L 谷草转氨酶 1080U/L 白蛋白 25.9g/L 总胆红素 438umol/L 直接胆红素 359.3umol/L 间接胆红素 78.70umol/L。超敏C反应蛋白 11.40mg/L。降钙素示0.07ug/L（正常值小于0.02)。患者家属放弃治疗，要求出院。