右侧肢体麻木-医联

主诉病史

【一般资料】男性,63岁, 【主诉】主因右侧肢体麻木约1周。【现病史】患者诉无明显诱因出现右侧肢体麻木约1周，无头晕、头痛，为求治疗，来我院，经门诊检查经头颅CT后收入院。【既往史】患高血压5年余，自行口服硝苯地平缓释片。无外伤史及手术史。否认糖尿病及脑梗塞病史，否认过敏史。否认肝炎等传染病史。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃ ,P:80次/分,R:16次/分,BP:195/100/mmhg。神志清，精神良好，全身的皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率较整齐，各个瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛及肌紧张，肝脾未触及，旰区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.脑出血：一般起病急，容易出现异常偏瘫症状，结合头颅CT提示高密度影。 2.颈椎病：患者既往无颈椎病病史，患者右侧肢体麻木，肌力及肌张力正常，结合检查可除外。 3.短暂性脑缺血发作：本病起病急，24小时左右症状缓解，头颅CT一般无异常改变。【诊治经过】给予天丹通络胶囊治疗症见半身不遂偏身麻木、神经内科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，测血压2/日，口服阿司匹林肠溶片，抗血小板凝聚作用，口服硝苯地平缓释片，降压作用，谷红注射液静点，改善脑部供血及微循环。定期复查头颅CT或者核磁共振检查，以了解是否缺血灶是否增多。