咽痛、咳嗽、流涕7天-医联

主诉病史

【一般资料】女，3岁，10KG，汉族。【主诉】咽痛、咳嗽、流涕7天，发热5天故来求治。【病史】缘于7天前无明显诱因出现咽痛、咳嗽、流涕，未在意。5天前发热体温38℃，当地医生给予头孢克肟颗粒、小儿止咳化痰冲剂、双黄连口服液、新博林、瑞芝清口服，未见好转，4天来发热时体温一直在39℃左右，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，无恶心呕吐，食欲不佳，精神状态尚可、睡眠欠佳；二便正常。【既往史】既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。生于本地，未到过疫区及牧区，无家族遗传病史。

查体辅查

【体格检查】 T39℃P144次/分R34次/分发育正常，营养中等，神情语明，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，双侧颈前三角区可触及数个散在的淋巴结，大小在1cm左右，活动度好，无压痛；右腋下可触及一个淋巴结，大小在0.6cm左右，双侧腹股沟各有数个散在的淋巴结，大小在0.5cm左右，质地硬。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。

诊断处理

入院后给予复方芩兰口服液治疗辛凉解表，清热解毒、耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽充血，扁桃体充血肿大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗糙，未闻及罗音。肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝肋下2cm，脾不大。