肾功能不全伴糖尿病、高血压-医联

主诉病史

患者，老年女性，64岁，身高1.64cm，体重70kg。因“急性肾衰竭”收入院。患者于1周前7（2009年03月24日）因与家人发生矛盾，自服艾司唑仑（10余片），氨氯地平及比索洛尔各70余片，约8小时后被家人发现昏迷在家中，立刻就诊于安贞医院，测血压 50/30mmHg，病出现颜面及双下肢水肿，给予输液治疗（具体不详），于03月25日和03月26日行血液透析，透析时BP 90/60mmHg，每次透析6小时，经治疗后，患者水肿消退，意识恢复，自发病以来及第二次透析结束每日尿量约400ml。透析后尿量每日1000ml以上，查尿常规，PRO和BLD均（-），同时出现腹泻症状，每日次数不清，自述为绿色稀水样便，于03月26日查CREA 368.6mmol/L，UREA 15.86mmol/L，Alb 29.5g/L。于03月28日复查CREA 415mmol/L, UREA 17.27mmol/L，较前略有上升。于3月30日在我院检查胸片，示两肺纹理增多、紊乱、模糊，心影增大呈普大心，右膈角弧形影。侧位片示斜裂增厚，气管旁淋巴结钙化，提示右侧少量胸腔积液。腹部B超提示双肾增大，LK 13.1×6.2cm/2.2cm，RK 11.8×5.7cm/2.7cm。患者自发病以来，精神食欲差。近三天未解大便，小便如前。现为进一步诊治收入院。既往史：发现糖尿病1年，血糖最高可达18mmol/L（空腹）。曾服用二甲双胍治疗（1.0g bid），治疗期间血糖仍然控制不佳。高血压数十年，最高可达190/110mmHg，予硝苯地平30mg，tid治疗，效果仍不佳。面神经麻痹数十年，经针灸治疗，遗留右眼睑下垂，60年代因骨结核行髋关节融合，五年前行髋关节置换术。

查体辅查

实验室检查：03月26日查CREA 368.6mmol/L，UREA 15.86mmol/L，Alb 29.5g/L。于03月28日复查CREA 415mmol/L, UREA 17.27mmol/L。

诊断处理

患者糖化血红蛋白高于正常上限，可以推测患者近3个月血糖控制不佳，与临床沟通后，予氯沙坦钾氢氯噻嗪片控制盐敏感性高血压、阿卡波糖50mg tid辅助降糖治疗。患者轻度水肿，与对症治疗，具体为托拉塞米10mg Qd，已安排明日复查生化，监测肾功能和电解质水平。