妊娠高血压疾病-医联

主诉病史

患者，女，25 岁，体质量80 kg。因“停经33 周，阴道流液超过9 h”入院，入院时患者呼吸困难，端坐呼吸，痛苦面容，躁动不安，血压146/96 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率130 次/分，呼吸30 次/分，脉搏血氧饱和度（SpO2）85%。口唇、四肢皮肤稍发绀，双下肢水肿，立即给予吸氧、端正坐位，持续心电监护。追问病史，患者孕前无心脏病病史，近1 个月前才出现进行性劳力性呼吸困难，2 d 前加重，不能平卧。

查体辅查

辅助检查：彩色多普勒超声提示宫内双活胎，晚孕，双胎儿均臀位，胎盘1～2 级。心电图正常。心脏彩色多普勒超声提示（1）左心房增大，室间隔左心室后壁增厚；（2）左心室舒张功能减退，射血分数（EF）58%。血常规、凝血功能、生化肾功基本正常，肝功能：总蛋白55.5 g/L；清蛋白30.7 g/L；球蛋白24.8 g/L，提示低蛋白血症。急诊B 型利钠肽测定：6 070.27 pg/mL。诊断考虑：（1）妊4 产1，33周孕活胎先兆早产；（2）围生期心肌病、心力衰竭，心功能Ⅳ级；（3）胎膜早破；（4）瘢痕子宫；（5）双胎；（6）妊娠期高血压；（7）臀位。

诊断处理

推床送入手术室后，行心电监护，测得血压187/103 mm Hg，SpO2 90%，心率100 次/分，呼吸40 次/分，端坐呼吸，立即予以氯沙坦钾氢氯噻嗪片控制盐敏感性高血压、面罩吸氧，患者呼吸困难症状有所缓解，手术开始， 2 个早产儿取出即予吸痰给氧，娩出时阿普加（Apgar）评分8 分，5 min 内8 分，征得家属同意后转新生儿科观察治疗。手术共用时54 min，手术出血400 mL，尿量400 mL，术中共输入液体800 mL，其中胶体液200 mL，晶体液600 mL。术毕血压130/95 mm Hg，SpO2 99%，心率115 次/分，戴面罩吸氧送重症监护病房（ICU）进一步治疗。患者在ICU 经过控制血压、输血、补液、营养心肌、保肝、维持内环境稳定等治疗2 d 后，生命体征平稳，转入普通病房。