急性肺水肿产妇病-医联

主诉病史

【一般资料】 17岁患者，38周妊期（超声24＋周），G1P0，【既往史】既往身体无明显不适。【病史】近1－2周来叠被时和平卧时出现呼吸略微困难，下肢略肿，1－2天前开始干咳，诉中度呼吸困难，轻度头痛，无其他上感症状。无腹痛，阴道出血等。产前门诊血压为。

查体辅查

【体检】 T36.0,HRBP140/90,HR90,R20,Sat98%（室内空气），体重80公斤。双肺无明显湿罗音，心律整齐，无明显杂音。无腹部压痛。胎心145，无正规宫缩。实验室：Hct28.2,Plt133,Cr.0.38,尿蛋白＋。

诊断处理

【入院诊断】考虑妊娠高血压。计划观察，如有恶化，考虑催产。【治疗】入院后病人呼吸困难头痛加重，麻醉住院总巡视，体检病人肺部仍清，其他也无特殊发现。考虑到病人年轻，初产，产科认为病人有些情绪紧张焦虑，护士安慰为主，没有特殊处理。入院后12小时后，产科认为病人症状可能和妊高症有关，决定催产。病人宫缩开始后，硬膜外置入，镇痛效果好。但在3小时后，病人呼吸困难明显加重，不能平卧，呼吸增至30多次／分，面罩给氧，氧饱和度开始下降到93%左右。随后病情继续恶化，呼吸加快，氧饱和度88-93%，病人烦躁。此时麻醉住院总再次巡视，看到病人呼吸极度困难，端坐呼吸，问产科：你们是准备如何处置这个病人的？此病人看来有呼吸衰竭，很严重，sheisprettysick。产科说，病人产程进展很快，我们估计可以自然分娩，可以用利尿处理。麻醉说，现在我们赶快做一个胸片（此时肺部湿性罗音出现），急查一个动脉血气。血气抽出后，一眼就可以看出病人缺氧严重，结合病人当时状况，麻醉认为，病人不可能支持到自然分娩，缺氧对胎儿也不好，主张马上紧急剖宫产。产科似乎还有些犹豫，认为有硬膜外，届时可以器械协助，完成自然分娩。