急性肺水肿-医联

主诉病史

患者男，20岁，60kg。因下颌骨骨折、左侧髁状突骨折、在全麻下行下颌骨骨折切开复位内固定术、左下颌关节成形术。

查体辅查

术前查体无异常，ASAI级。

诊断处理

无术前用药，静脉注射东莨菪碱0.3mg，雷莫司琼0.3mg后，即静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼2μg/kg、依托咪脂0.25mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，快速诱导，经右侧鼻孔插入ID号为7.0的加强型气管导管，接呼吸机，辅助呼吸。术中吸入七氟烷，间断静脉注射芬太尼、维库溴铵维持麻醉。手术过程顺利，麻醉平稳，手术历时2.5h，输液2000mL，出血200mL，术中BP100～120/60～70mmHg，心电图检测无异常。术毕患者自主呼吸恢复，唤之患者睁眼，吞咽反射活跃，吸痰，抽出套囊气体，拔管，拔管后继续吸尽鼻腔口腔内的分泌物。5min后患者口唇紫绀，SPO2迅速下降，经面罩加压给氧后，SPO2仍徘徊在35%～75%之间，继而神志不清、呼吸停止，BP110/60mmHg，HR110次/min。遂行经口气管内插管，机控呼吸。5min后气管导管内涌出粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音。初步诊断为急性肺水肿。立即给予激素、利尿、氨茶碱、强心、酒精消泡、IPPV等综合处理，2h后病情改善，泡沫痰和啰音消失，BP120/60mmHg，HR90次/min，SPO2 95%，患者清醒，能耐受气管导管，遂带气管导管送ICU观察。

随访讨论

12h后拔除气管导管，恢复正常，住院7d痊愈出院。