急性肺水肿-医联

主诉病史

患者，女，42岁，60kg，因“左侧腰背部疼痛不适1月余”入院。当地医院CT检查提示左侧肾上腺占位性病变，入院诊断：左肾上腺占位性病变。患者无咳嗽咳痰，无明显心慌胸闷气喘，无明显头痛，间断出现左侧腰背部疼痛不适。

查体辅查

既往无高血压病史，术前检查：多巴胺61.71pg/ml，去甲肾上腺素159.49pg/ml，肾上腺素40.3pg/ml；肌钙蛋白I0.45ng/ml。术前口服哌唑嗪、扩容治疗1周。入室后监测无创血压、ECG和SpO2。BP 114/68mm Hg，HR71次/分，SpO2 99%。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑4mg，舒芬太尼20μg，顺式阿曲库铵10mg，依托咪酯15mg。气管插管用7号导管，深度为21 cm。麻醉维持：持续泵入丙泊酚4~10mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.1~0.4μg·kg-1·min-1，顺式阿曲库铵0.1~0.2mg·kg-1·h-1，依据血压情况吸入七氟醚。手术方式为腹腔镜下左肾上腺占位切除术。

诊断处理

查动脉血气：pH7.25，PO2 82mm Hg，SpO2 77%。加用多巴酚丁胺1~5μg·kg-1·min-1 泵注。实施PEEP 5 cm H2O，效果不佳，PEEP压力加大到10 cm H2O后SpO2逐渐升至96%，并维持在92%以上至手术结束。瘤体切除后血压未见明显下降，术毕BP140/85mm Hg，SpO2 99%，HR92次/分，保留气管导管送入ICU 进一步治疗。在治疗胸痛，胸闷，心悸，口眼歪斜，言语蹇涩，肢体麻木，活动不利等症；冠心病、心绞痛、心肌梗塞，瘀血型肺心病，缺血性脑病、脑血栓过程中,需使用丹红注射液。