停经38W，阴道流液一小时-医联

主诉病史

【病例摘要】昨晚我值班，10PM来了个经产妇，是疤痕子宫，【主诉】因孕38W,阴道流液一小时就诊，

查体辅查

【辅助检查】宫高：31CM腹围88CM,胎位：右横位，先露：S宫口：未扩张，用听筒听胎心不清楚，在脐部靠左的位置能隐约听到，上胎心监护半个小时胎心波动在120-150次/分，声音较其他人弱彩超显示已孕39W+_7天，羊水是55（一星期前是67），BPD:91（一星期前是90），色清，胎盘成熟度：二至三度。胎心是152次/分

诊断处理

【治疗】拟胎膜早破疤痕子宫收住入院，低流量吸氧30分钟，予维生素C2.0静脉点滴，嘱臀高位，从入院到11PM观察并无羊水流出，胎心监护还是同前，但较弱，基率也还平稳，于是我就先回值班室了，到今天6AM我还是有点不放心胎心，行胎心监护还是和昨晚一样，140次/分，我就先吃早饭了8AM随主任查房，她用胎心监护也没测出胎心，偶尔测出还是100次左右，而且很微弱，我监测也是如此，怎么会突然胎心不好？原来是想今天上午准备等查房后再行剖宫产手术的，立即吸氧，给予能量静脉推住，左侧卧位，过了10几分钟，胎心有所好转，但还是偏慢，110次左右，我们的胎心监护仪不能打印，只能当时看到然后自己做个纪录多少次，例外该妇是在家羊水自破，我们医院也没羊水试纸，立即找家属谈话，告知目前胎心不好，就算手术，风险也很大，也可选择转上一级医院，家属拒绝转院，情绪也很激动，怪我们为什么晚上来不给手术？最终还是同意签字手术了，麻醉手术都很安全，术中打开子宫切口见胎盘在附着在前壁，大概这会影响到胎心吧，新生儿（男）按臀位助产很顺利，APgar评分10-10体重2700g,有少量胎脂，置恒温箱保暖，现在一般情况良好，一颗心终于落地了。如果新生儿不好的话，那我可能就要负全部责任了，连主任都说我为什么晚上不急诊剖宫产呢？我们这样的基层医院由于缺乏设备，我又是新值班的，产科真是变化性大，风险也很大，胎心说不好就不好，这次真算是一个教训了！【诊断】 1.宫内孕38周待产2.胎位不正(肩先露)3.胎膜早破4.瘢痕子宫5.胎儿宫内窘迫？【诊断依据】 1、疤痕子宫，孕38W，阴道流液1小时就诊；2、产检：宫高31CM，腹围88CM,右横位,S先露宫口未扩张，胎监：胎心波动在120-150次/分；3、彩超显示已孕39W+_7天,羊水是55(一星期前是67),BPD:91(一星期前是90)，色清，胎盘成熟度：二至三度。