成功抢救晚孕产前羊水栓塞-医联

主诉病史

【一般资料】　　患者，23岁，因孕35+4周阴道见红伴下腹坠胀20小时于2008年4月23日3:00入院。既往体健，无肝肾疾病，无哮喘及血液病史，无药物过敏史。LMP2007年8月17日，EDC2008年5月24日。定期产前检查，于2008年4月22日我院产前检查B超检查提示BPD89mm，胎位RSA，羊水指数22.8cm，余无特殊。

查体辅查

【人院体查】 T36.5。C，P108/min，R18/min，BP119/82mmHg。神清合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，颈静脉无怒张，心肺听诊无异常，腹部膨隆，肝脾肋下未及，全腹无压痛。产科检查：宫高33cm，腹围119cm，胎方位LSA，胎心140/min，可扪及宫缩20-30秒/5-8分。肛查：宫口未开，胎膜未破，宫颈管未消。骨盆外测量：正常范围。

诊断处理

【入院诊断】 ①孕35+5周G1P0，LSA，先兆早产；②羊水过多。　　人院后胎心监护正常，血常规、肝肾功能正常，凝血功能检查血浆纤维蛋白原(Fg)7.83g/L，余正常。人院医患沟通后要求保胎，2％硫酸镁静脉滴注抑制宫缩，效果不明显，宫缩渐强至每隔4～5分钟持续50～60秒。患者于2008年4月23日7：45突然出现烦躁、胸痛、呼吸困难等临床症状，立即给氧，并急查心电图提示急性左心功能衰竭，症状进行性加重。查体：神志清晰，痛苦貌，口唇、甲床发绀，P140/min，R36/min，BP170/120mmHg，双肺满布哮鸣音。肛查：宫口3cm，胎膜未破，考虑羊水栓塞可能，停用硫酸镁，立即地塞米松20mg缓慢静脉推注，监测血氧饱和度(SPO2)0.81，请呼吸内科会诊协助抢救，予呋塞米20mg静脉推注，氨茶碱0.25g、氢化可的松150mg静脉滴注。经上述处理后。患者症状缓解，呼吸渐平稳，主诉腹胀痛。全身皮肤黏膜无出血点，宫缩紧，胎心遥远且不规则，导尿300ml，色渐呈酱油色。告病危，积极手术终止妊娠。【术前诊断】 ①孕35+5周G1P0，RSA；②羊水栓塞?③胎儿窘迫；④急性左心功能不全。急查DIC实验室全套示：Fg6.13g/L，D-二聚体(D-D)31.97mg/l，余正常范围。于2008年4月23日9:00急诊在局部麻醉加全身麻醉下行子宫下段剖宫产及双侧子宫动静脉结扎术。术中见腹腔内血性腹水200ml，血性羊水500ml，胎位RSA，单臀先露，娩出1活男婴，脐带紫褐色，Apgar评分1分钟评5分、5分钟评8分，转新生儿科治疗。胎盘娩出后检查胎盘边缘见6cm×3cm血块压迹，胎盘早剥存在。术中出血共约1000ml，输红细胞2U。因新生儿窒息、早产，且子宫收缩好，经讨论后尽量保留子宫，行子宫动静脉结扎，子宫肌内注射卡前列素250ug，子宫收缩可。手术结束观察1小时，切口无渗血，宫底脐下一横指，质硬，阴道流血少，酱油色尿30ml，BP130/73mmHg，P145/min，双肺呼吸音粗，术后带气管插管转入ICU治疗室。