迟发性羊水栓塞抢救成功-医联

主诉病史

【一般资料】产妇吴某37岁，孕2产1 【主诉】因停经40+3周，下腹痛6小时，阴道见红30分钟，于2014年3月2日凌晨30分急诊入院。【现病史】于10：00宫缩规律30/6~7，全程胎心监护，14：30宫口开大3cm，于宫缩间歇期行人工破膜，羊水清，14：50宫口开大10cm，胎心110~120次/min，先露+1，因宫缩欠佳，给予0.5%缩宫素静滴加强宫缩，15：08顺娩一男婴，新生儿阿氏评分1分钟评5分，5分钟评10分。胎盘胎膜娩出完整。产后10分钟见阴道流血，量约500ml有血块，宫缩差，轮廓不清，考虑宫缩乏力。持续按摩子宫，静推10%葡萄糖酸钙10ml、地塞米松10mg，卡前列脂栓1mg纳肛效果差。15：30估计失血1000ml，且血不凝，产妇神志清醒，无气急，胸闷，血压79/50mmHg，心率130次/min，经产科、血液内科、麻醉科会诊不排除迟发性羊水栓塞（DAFE）。急症备血，即应用抗过敏、止血药物，阴道仍流血不止，无血块，出血量约2000ml。予输新鲜冰冻血浆（FFP）ml，冷沉淀（AHF）单位，输注少白细胞红细胞悬液单位，15：40产妇出现烦躁不安、腰痛，面部及颈部少量皮下出血点，血压急剧下降，BP60/40mmHg，P120次min，R20次/min，SPO2测不到，估计出血2800ml。急查血常规、凝血常规。凝血常规：PT34.7S（0.8~1.2s）APTT78.7S（23~37s）TT>60S（14~21s）FIB0.86g/L（2~4g/L），血常规WBC21.63x109/L，RBC1.42x1012/LHb46^L，PLT75x109/L。

诊断处理

【初步诊断】（1）迟发性羊水栓塞；（2）DIC;（3）失血性休克。【治疗经过】立即面罩吸氧，建立3条静脉通道，静推地塞米松20mg，罂粟碱90mg，静滴多巴胺100mg升压，即降低肺动脉高压、改善低氧血症;抗过敏和抗休克；防治DIC及肾功衰竭，预防感染，急请麻醉科行右锁骨下静脉穿刺加压输血、输液，快速补充血容量及丢失的凝血因子。经积极处理后仍不能止血，出血量已达3400ml。向医院报告组织全院抢救，并就近急请三级医院产科专家参与救治，向家属交代病情风险及治疗措施，治疗本病的关键行子宫切除术，彻底阻断羊水进入体内循环。于17：30在全麻下行子宫全切术，术中见子宫无收缩，呈布袋状，双侧输卵管、卵巢无异常，手术顺利，出血约200ml，术中创面无明显渗血，放腹腔引流管1根。18：00术中凝血常规PT23.9，SAPTT>60S，TT20.1S，FIB0.30g/L，该患者共输注血小板2个治疗量、FFP1600ml、AHF26u，输注少白细胞红细胞悬液16.5u。21：00凝血常规PT14.1S，APTT43.4S，TT14S，FIB2.15g/L，血常规Hb102g/L、WBC16.87x109/L、PLT119x109/L，持续导尿畅，色淡黄量约3700ml，术后血压125/80mmHg，P90次/min，R20次/minSPO295%，术后病情稳定，产妇恢复良好，住院7天母婴康复出院，回访母婴无异常。