宫内妊娠合并宫外妊娠-医联

主诉病史

【一般资料】患者，36岁【主诉】因“清宫术后21d，不规则阴道流血16d，腹痛6d”于2008年4月28日人本院。【现病史】患者LMP2008年2月18日，停经40d时出现少量阴道咖啡色分泌物，无早孕反应，无腹痛

查体辅查

【辅助检查】查尿HCG阳性，行B超检查，示：子宫7.5cm×5．7cm×7．1cm，宫腔内见3．3cm×2．1cm的低回声影，其内见l.2cm×0．7cm无回声区，形态欠规则，双附件区无异常，子宫直肠陷窝见1．2cm液性回声。

诊断处理

【治疗】遂在本院门诊行清宫术，术中未见明显绒毛组织，刮出组织送病检，结果示：送检胎盘显蜕变坏死。清宫后5d再次出现少量阴道流血淋漓不尽，无腹痛等不适。入院前6d出现下腹隐痛及腰骶部胀痛，复查B超提示：子宫7．3cm×5．4cm×6．1cm，宫腔内见3．7cm×2．2cm低回声影，边界清晰，左附件4．4cm×3．4cm，右附件2，6cm×2．1cm，提示：宫内异常回声，左附件测值增大。遂口服抗生素及止血药后，腹痛有所缓解，但仍有阴道流血。复查尿HCG阳性，遂以“子宫复旧不良，急性盆腔炎?异位妊娠?”收入院。人院后查体：患者一般情况可，腹部平软，下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。妇科检查：阴道内有少量咖啡色血性分泌物，宫颈轻度糜烂，无举痛、摇摆痛，子宫前位，增大如孕5Od大小，质中，无明显压痛，左附件区可扪及直径约6cm大小包块，质中，轻压痛，边界欠清晰，右附件区未扪及异常。查血常规：血红蛋白98g／l，红细胞3．82×10~12／L。查盆腔B超：左附件区见7．6cm×5．4cm混合性块影，以实性为主，边界清晰，子宫直肠陷凹见2．1cm液性回声，右侧髂窝可见游离液性回声分布，最大厚度5.1Cm，左侧髂窝可见游离液性回声分布，最大厚度2．8cm，提示左附件区混合性占位，盆腹腔积液。