宫内妊娠合并宫外妊娠（回顾）-医联

主诉病史

主因停经52天，下腹痛10小时入院。平素月经规律，末次月经2013—2—4。患者因既往多囊卵巢于一月份口服克罗米芬促排卵治疗，连续服用三个周期，服药后因月经延期10天与我院就诊，行尿妊娠实验阳性，行超声提示宫内无回声区，建议一周后复查超声，未能遵嘱。10小时前出现下腹胀痛，持续性，伴恶心呕吐3次，为胃内容物，未诊治。三小时前感腹痛进一步加重，感头晕，心慌，气短，并晕厥两次，急来我院，测血压80/50mmHg，脉搏140次/分，行阴道超声提示宫腔内直径3.0cm的孕囊，可见胎心，胎笌0.5cm，子宫左侧旁可见直径1.5cm包块，并可见胎心胎笌，腹腔可见游离于液3.0cm，门诊以异位妊娠合并宫内妊娠，失血性休克收入院。

查体辅查

测血压80/50mmHg，脉搏140次/分，行阴道超声提示宫腔内直径3.0cm的孕囊，可见胎心，胎笌0.5cm，子宫左侧旁可见直径1.5cm包块，并可见胎心胎笌，腹腔可见游离于液3.0cm。行腹穿抽出暗红色不凝血3ml。

诊断处理

入院考虑异位妊娠破裂合并宫内妊娠，失血性休克。给予扩容抗休克治疗的同时，因其有生育要求给予行开腹探查，术中系左侧输卵管峡部妊娠破裂，给予切除。术后给予黄体酮肌注保胎治疗，术后恢复好，监测宫内妊娠无异常，于2013年11月与我院自勉。

随访讨论

患者术后恢复良好，宫内妊娠无异常，排畸等无异常，与2013年11月自勉，新生儿一般情况良好。临床上这种情况比较少见，因为女同志在排卵期大多数只能拍一个卵，该患者因为口服促排卵药物，所以导致卵巢内有两个卵细胞同时成熟外游并且受孕，其中一个孕卵按正常方式进入宫腔着床，另一个则在输卵管着床，造成宫外孕。宫外孕早期诊断治疗后可保留宫内妊娠，但手术方式为我们选择了开服腹，不是腹腔镜，因为考虑到腹腔镜可能会出现电损伤，可能造成功能妊娠的损害，所以选择了开腹，术后在用药方面也要想注意应用对胚胎发育较小的药物。