腹腔足月妊娠-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，23岁【主诉】主因：“间歇性下腹痛伴排尿困难两周”就诊于我院。

查体辅查

【体格检查】心率：102次/分，血压：109/71mmHg，呼吸：15次/分，体温:37℃，心肺未见明显异常，腹软，下腹部压痛，无反跳痛。【辅助检查】 Hb：7.9g/dl，肝肾功离子等检查均正常，血清β-hCG：75542IU，尿常规可见大量白细胞，尿培养无乳链球菌阳性(对青霉素及阿莫西林敏感)。　　B超示：1、宫内早孕13+5W;2、左下腹低回声区多考虑为腹水。给予患者阿莫西林及补铁治疗。四天后复查B超示(图1)：双角子宫，胚胎位于左侧宫腔，左下腹低回声区仍存在。阴道检查见患者为单宫颈。建议患者行腹腔穿刺术，但患者拒绝。随后患者于妊娠20周时再次复查，B超检查结果同前(图2、图3)。于妊娠40周产检时，B超提示胎儿为臀位。

诊断处理

【治疗】建议行外倒转术，但患者拒绝，并要求剖宫产结束妊娠。遂决定性子宫下段剖宫产术。术中见子宫形态大小正常。胎儿位于腹腔，且羊膜完整。打开羊膜腔见羊水清亮，量中。助娩一成熟婴儿，Apgar评分:1分钟6分，5分钟10分。胎盘位于左侧阔韧带后叶，分离胎盘时出血量多，并导致患者发生低血压休克。故给予血浆、红细胞、血小板及冷沉淀等治疗，出血停止，探查两侧附件见左侧输卵管迂曲，右侧正常，术后患者转ICU继续治疗，10日后出院。