主诉 病史

患者女，32岁，气短伴进行性腹痛4月余，末次月经不详，自述停经9月 婚育史：已婚，G3P2，两胎均为阴道顺产。

查体 辅查

患者面容苍白，生命体征在正常值临界，循环系统及呼吸系统无明显异常。 产检发现胎儿呈纵产式，臀先露。胎心率为132bpm，无宫缩。阴道检查发现宫口未开，宫颈管未消失，无阴道流血。B超提示单活胎，羊水过多，胎盘粘附在子宫底的浆膜层。宫内空虚。B超提示胎龄约40周。

诊断 处理

临床考虑诊断为腹腔妊娠，行紧急开腹手术。 术中打开腹腔，进入腹膜后可见完整羊膜囊，无腹腔积血。打开羊膜囊，取出一活女婴，重约2.6kg。术中可见子宫底破裂，胎盘一部分粘附于子宫浆膜层的破裂边缘并渗入子宫肌层。一部分粘附于腹膜。患者输卵管，卵巢及其他腹部器官均正常。羊膜囊紧贴着小肠和前腹壁。术中移除羊膜囊，未损伤其他脏器。将胎盘从子宫剥离时发生大出血，行子宫切除止血及移除破裂子宫。术中总共出血量为2L。

随访 讨论

术后患者及患儿均预后良好。 腹腔妊娠可分为原发性腹腔妊娠和继发性腹腔妊娠。原发性腹腔妊娠是指受精卵直接着床于腹腔，较为少见。继发性腹腔妊娠是指受精卵一开始着床于输卵管或者子宫，后输卵管或者子宫妊娠破裂或者流产，胎儿因此在母体腹腔继续妊娠。输卵管妊娠破裂占腹腔妊娠的大部分。腹腔妊娠母体死亡率在0.5-18%之间。而围产儿死亡率于40%-95%。1942年，Studdiford提出原发性腹腔妊娠的3条诊断标准：1、输卵管及卵巢正常。2、无子宫腹膜瘘。3、妊娠只见于腹腔内，排除着床于输卵管可能。此例很明显为继发性腹腔妊娠。 对于新生儿而言，排除先天性畸形至关重要。据报道，腹腔妊娠的新生儿畸形率可高达40%。此例中，患者新生儿未发现先天性畸形。doi:10.1186/s13256-015-0635-3