先兆临产1例-医联

主诉病史

【一般资料】女，23岁，【主诉】停经39+4周,下腹痛伴阴道见红1小时【现病史】孕妇平素月经规则，末次月经2017年10月15日，预产期2018年07月22日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经12周在我院建卡检查共9次；未行产前诊断。2018-04-19行糖耐量试验：4.53-11.06-8.6mmol/L，诊断妊娠期糖尿病，未定期监测血糖。患者今天中午12点30分无诱因出现下腹痛，无明显规律，伴阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无阴道流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加6.5公斤，大便正常，小便正常。

查体辅查

【查体】体温：37.0℃，脉搏：87.0次/分，呼吸：20.0次/分，血压118/81mmHg。身高157cm，体重59.0kg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自动体位，神志清楚，精神状态良好，语音清晰，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼睑水肿，结膜未见异常，眼球运动未见异常，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，乳突区无压痛。外鼻无畸形，鼻通气畅，鼻翼无扇动，两侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜未见异常。伸舌无偏斜、震颤，齿龈未见异常，咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓未见异常，胸骨无压痛，乳房正常对称，乳头凸。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常。叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心率87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹膨隆，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音未见异常，4次/分。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张、杵状指（趾），关节未见异常，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。

诊断处理

【初步诊断】 1.先兆临产(孕5产3宫内妊娠39+4周ROA单活胎)2.高龄经产妇妊娠监督3.妊娠期糖尿病4.乙肝表面抗原携带者【鉴别诊断】诊断明确，无鉴别诊断【诊疗经过】入院时完善血常规，电解质等检查，未见明显异常，后患者规律性腹痛，5-6分钟1次，宫口开3cm，送入产房，于3小时后娩出一活婴，产后给予头孢硫脒预防感染，缩宫素预防产后出血，产后2小时送入爱婴区，产后继续监测血糖，新生儿注射免疫球蛋白，2天后症状好转，给予出院。