孕38周先兆临产-医联

主诉病史

孕38+2周，间断阴道流水3天。患者平素月经规则，13岁初潮，行经7天，周期20-28天，色量如常，无痛经。末次月经2016-6-29。预产期为2017-4-6。停经月余在家自测尿HCG阳性，在当地医院B超示“宫内早孕”。早孕反应较轻，孕4+月始觉胎动至今。孕期共行产检10余次，孕期行无创唐氏筛查（高通测序分析）、TORCH检查。三维彩超检查，未见明显异常。未行NT检查。于孕16周时行甲状腺功能检查，被诊断为“甲减”，长期口服“优甲乐”治疗，并定期检测甲状腺功能，病情控制尚可。于孕28周左右因“先兆早产”行“硫酸镁”保胎治疗2天，此后长期阴道放置“黄体酮”保胎治疗至32周停用。孕期未接触放射线、毒物及宠物。孕期无头昏眼花，双下肢水肿等症状。现因孕38+2周，于3月22日无诱因出现少量阴道流水，不伴腹痛，无阴道出血。随来我院，门诊阴道PH试纸变蓝不明显。行超声检查示：单活胎，头位，晚孕，脐带绕颈1周，宫颈管积液。予以随诊观察，于23日再次出现一次少量阴道流水，自行在家测“阴道PH试纸变蓝”。因阴道流水不多，且无其他不适，随自行在家观察。于昨晚开始又出现一次阴道流水，且伴少量阴道出血及腰骶部坠胀感，今随来我院，门诊以“妊娠合并甲减，胎膜早破？，孕38周+2，G1P0”收入院。

查体辅查

宫高35cm，腹围98cm。FHR135bpm，阴道检查，宫颈软，宫颈管未消，未见明显阴道流液。骨盆外测量：23-27-19-9cm。

诊断处理

单活胎，头位，晚孕，脐带绕颈1周，宫颈管积液。NST。密切关注胎心，胎动，产兆。

随访讨论

择期行子宫下段剖宫产术