先兆临产(孕1产0-医联

主诉病史

【一般资料】女性,26岁【主诉】停经40周，入院待产【现病史】青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年6月11日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院建卡检查共12次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者现无下腹痛，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟入院待产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无阴道流血，无阴道流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。【既往史】否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体辅查

【查体】 T:36.9℃,P:76次/分,R:23次/分,BP:113/80/mmhg。宫高34cm，腹围99cm，估计胎儿大小3400g，胎方位LOA，宫缩无，先露头，已衔接，胎心音135次/分。阴检：宫颈质地中，宫颈位置中，宫颈消退0%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。【辅助检查】本院二维彩超：宫内妊娠40+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分（BPD91mm，HC326mm，AC342mm，FL71mm，AFV60mm，胎盘位于前壁，厚29mm，成熟度III度，S/D2.64。

诊断处理

【初步诊断】 1.先兆临产(孕1产0宫内妊娠40周LOA单活胎)2.胎盘III度【鉴别诊断】诊断明确，无鉴别诊断【诊治经过】患者入院完善相关产前检查，行B超示胎盘成熟度III度，考虑胎盘过度老化，行OCT检查示阴性，后第二天行人工破膜，产时产程进展顺利，娩出一活婴，胎盘见多处钙化灶，给予患者欣母沛预防产后出血，后安返病房，2天后未有异常给予出院。

随访讨论

【分析总结】 1.本患者因40周，入院待产，行B超示胎盘III度，对于这样的病人首先需要评估胎盘功能情况及胎儿宫内储备情况，建议行OCT检查进行评估，如果正常，在宫颈条件好的状况下可以计划分娩，若不好择期安排剖宫产。2.胎盘成熟度III度常见于过期妊娠，如果40周时提前出现，提示胎盘功能障碍，此时不应让孕妇继续待产，需要积极处理，防止胎儿宫内窘迫的发生。3.对于一些孕妇出现胎盘成熟度高的情况，需要评估其是否有产科合并症，若有的话，建议提前终止妊娠