头及左膝外伤致鼻骨骨折-医联

主诉病史

【一般资料】女性,65岁【主诉】头及左膝外伤致疼痛1小时【现病史】患者综于入院前1小时，不慎发生车祸，致头及左膝关节，当时即感疼痛，无昏迷，无恶心、呕吐，左膝关节疼痛，活动尚可，在当地未做处理，急来我院就诊，门诊查DR片示：左膝关节骨质未见异常。CT片示：1、右额及左颞头皮软组织肿胀，左颞皮下异物；2、左顶叶软化灶；3、老年脑；4、鼻背部软组织肿胀；5、鼻骨骨折；6、鼻中隔骨折；7、胸部及上腹部未见异常。为进一步治疗，遂入我科。患者自受伤以来，精神可，无胸闷气短，无二便失禁现象。3、既往史：【既往史】患者诉既往体健，否认高血压、心脏病及糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史，无药物及其它过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:66次/分,R:20次/分,BP:138/85mmhg。[发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，头颅见外科情况。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯及后凸畸形，诸椎体无压痛及即击痛，左下肢见外科情况，余肢体活动自如。生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：头颅无畸形，五官端正，右额及左颗部稍肿胀，触压痛，鼻部稍肿胀，触压痛，未触及骨擦感，鼻背部可见一大小约1cm×2cm皮肤擦伤，伴有渗血，鼻部有鲜血流出，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳、口查体未见异常。左下肢无畸形，髋关节活动自如，膝关节无明显肿胀，无明显触压痛，活动尚可。远端血运正常，足背动脉搏动良好，余未见特殊不适。

诊断处理

【初步诊断】 1、鼻骨骨折；2、右额部软组织损伤；3、左额部软组织损伤；4、左膝关节软组织损伤。【鉴别诊断】 1、颅内出血：患者多有明显头部外伤史，外伤后患者头晕、头痛，严重时伴有恶|心、呕吐，影像学见颅内高密度信号影，结合患者主诉、查体及辅助检查，可明确鉴别；2、脑震荡：患者有明显头部外伤史，外伤后头晕、头痛，伴有逆行性遗忘病史，影像学常无明显变化，结合患者主诉、查体及辅助检查，可明确鉴别。【诊治经过】入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在局麻下行鼻骨骨折整复前鼻孔填塞术，手术顺利，术后给予活血及促进骨折愈合等药物治疗。