头孢菌素致严重双硫仑样反应救治成功-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，55岁。【主诉】因“腹胀、恶心、胸闷、气急10h”入院。【现病史】患者10h前感腹胀，伴恶心呕吐，呕吐出少量暗褐色胃内容物，遂就诊富阳当地医院急诊科。入急诊科后突发胸闷气急，咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难进行性加重，并出现血压下降伴尿少。立即予以气管插管及升压药物维持血压后转入本院SICU.3天前患者有“右手皮肤破损后化脓”病史，外院使用抗生素治疗后好转。

查体辅查

【体格检查】入本科时患者药物镇静状态，T38.6℃，R22次/min,P132次/min,BP82/61mmHg（升压药物维持下），SPO292%,气管插管接呼吸机，肺部听诊双肺底可及少量湿啰音，心率132次/min,律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹部平软，压痛、反跳痛（-），肠鸣音2次/min.四肢湿冷，双下肢未及水肿，神经系统检查（-）。【辅助检查】入院时查血常规示白细胞计数、中性粒细胞明显增高，查心肌酶谱示肌酸激酶、肌酸激酶同工酶高于正常参考值2倍，查心房尿钠肽高于正常，查肾功能示肌酐正常高限，C反应蛋白不高。心电图示窦性心动过速。床旁胸片提示两肺门影增粗增浓。诊断为休克、急性呼吸功能衰竭原因待查。入科后患者心率快、血压低、四肢湿冷，血气分析提示代谢性酸中毒，血乳酸8mmol/L,休克明显。留置右锁骨下深静脉后监测中心静脉压为16mmHg,患者插管前有咳粉红色泡沫痰病史，肺部氧合差，胸片提示双肺门影增浓，

诊断处理

【治疗】考虑心功能欠佳，遂予以强心、适量补液、利尿及激素治疗。并予以机械通气，PC模式，高PC及PEEP维持，患者氧合指数100.经本科积极救治，该患者休克较快纠正，代谢性酸中毒缓解，血乳酸降至正常。呼吸情况亦明显好转，肺顺应性增加，氧合指数380.同时尿量增多，血肌酐水平逐步下降。入本科后第3天呼吸锻炼后拔除气管插管。复查肺部、腹部CT,无阳性发现。该患者休克及呼吸衰竭原因不明，但治疗显效快、效果好。详细追问病史，该患者3天前因右手化脓性感染曾使用头孢类抗生素，发病前有白酒饮用史，