双硫仑样反应救治-医联

主诉病史

患者，男，55岁患者10h前感腹胀，伴恶心呕吐，呕吐出少量暗褐色胃内容物，遂就诊富阳当地医院急诊科。入急诊科后突发胸闷气急，咳粉红色泡沫样痰，呼吸困难进行性加重，并出现血压下降伴尿少。立即予以气管插管及升压药物维持血压后转入本院SICU.3天前患者有“右手皮肤破损后化脓”病史，外院使用抗生素治疗后好转。

查体辅查

入本科时患者药物镇静状态，T38.6℃，R22次/min,P132次/min,BP82/61mmHg（升压药物维持下），SPO292%,气管插管接呼吸机，肺部听诊双肺底可及少量湿啰音，心率132次/min,律齐，各瓣膜听诊区未及杂音。腹部平软，压痛、反跳痛（-），肠鸣音2次/min.四肢湿冷，双下肢未及水肿，神经系统检查（-）。

诊断处理

考虑心功能欠佳，遂予以强心、适量补液、利尿及激素治疗。并予以机械通气，PC模式，高PC及PEEP维持，患者氧合指数100.经本科积极救治，该患者休克较快纠正，代谢性酸中毒缓解，血乳酸降至正常。呼吸情况亦明显好转，肺顺应性增加，氧合指数380.同时尿量增多，血肌酐水平逐步下降。入本科后第3天呼吸锻炼后拔除气管插管。复查肺部、腹部CT,无阳性发现。该患者休克及呼吸衰竭原因不明，但治疗显效快、效果好。详细追问病史，该患者3天前因右手化脓性感染曾使用头孢类抗生素，发病前有白酒饮用史在治疗脑损伤及引起的神经功能缺失，记忆与智能障碍过程中,需使用奥拉西坦注射液。

随访讨论

双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是使用某些药物后饮酒或配伍使用含乙醇的药物所引起的一种药物不良反应。其机制为双硫仑分子不可逆的抑制乙醛脱氢酶，致使乙醇中间代谢产物乙醛的代谢受阻，乙醛不能继续氧化成乙酸，导致体内乙醛蓄积。乙醛是一种毒性物质，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等结合，使这些物质失活，从而引起一系列症状、体征。应用头孢菌素后饮酒引起双硫仑样反应的现象最为常见。头孢菌素类药物具有与双硫仑分子结构类似的甲硫四氮唑取代基，静滴头孢菌素类药物期间饮酒，可抑制乙醛脱氢酶的活性，致使体内乙醛蓄积，出现双硫仑样反应。故应用头孢菌素类药物的患者，在用药期间及停药后5——7天内不应饮酒，因为乙醛脱氢酶被抑制后，常需4——5天后才能恢复，同时不要应用含乙醇的药品或用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其是老年人及心血管疾病患者更应如此。出现双硫仑样反应的患者可有多种临床表现，如面色潮红、心悸、头痛、呼吸急促、恶心、呕吐、低血压严重者甚至休克、呼吸抑制、心肌梗死、心力衰竭、惊厥甚至死亡。