急性坏死性胰腺炎致休克-医联

主诉病史

男性,61岁,农民剧烈腹痛，恶心、呕吐，腹胀2天，四肢厥冷，大汗淋漓2小时。患者家属诉缘于2天前大量饮酒后出现腹部疼痛，初为阵发性锐痛，后出现持续性剧痛，以左上腹为重，无他处放射，伴恶心、呕吐5次，呕吐物为胃内容物，不含血性物、蛔虫及咖啡样物，共吐约1500毫升左右，吐后腹痛略减轻，伴轻度腹胀。无发冷、发热，无心慌气短、咳嗽咳痰，无尿频、尿痛及肉眼血尿，发病后曾于当地诊断为“急性胰腺炎”，予输液治疗（药名及剂量不详），无好转，2小时前出现四肢厥冷，大汗淋漓，尿量减少，无晕厥、抽搐，无二便失禁，为求诊治而来我院，门诊以“急性坏死性胰腺炎”收入院。

查体辅查

T:37.6℃,P:108次/分,R:22次/分,BP:80/50/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性差，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，肺肝浊音界于右侧锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心率108次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：腹式呼吸减弱，腹略膨隆，腹壁静脉无曲张，未见肠型及逆蠕动波，肝脾肋缘下未及，全腹压痛，无反跳痛、肌紧张，以左上腹为重，肝区，双肾区无叩击痛，肠鸣音2-4次/分，未闻及气过水声及金属音。

诊断处理

患者入院后予快速补液，首先补充0.9%氯化钠注射液1000毫升，后予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500毫升静点，血压升至90/60mmHg，完善各项检查，持续胃肠减压，后予抗感染、补液、抑制胰液分泌治疗，病情逐渐好转，12天出院。在治疗急性重症胰腺炎；严重急性上消化道出血包括食道静脉曲张出血:急性胃或十二指肠溃疡出血或并发性急性糜烂性胃炎或出血性胃炎；胰腺外科手术后并发症的预防和治疗；胰、胆和肠痿的辅助治疗；糖尿病酮症酸中毒过程中,需使用注射用生长抑素。