颈丛神经阻滞全脊髓麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，29岁。【主诉】因3周前无诱因发现颈部右侧肿大而入院治疗。

查体辅查

【查体】体检发现甲状腺右叶肿大，约2cm×3cm，无压痛，无吞咽困难，【辅助检查】 B超提示甲状腺右叶囊性为主混合回声占位，边界清楚约2.6cm×3.7cm，术前检查肝肾功、电解质、血常规、心电图均正常，拟在颈丛神经阻滞下行甲状腺肿物切除。人室后建立静脉通道，监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度，血压135/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率76次/min，SpO299%。

诊断处理

【诊断治疗】患者去枕平卧，头偏向左侧，肩后垫一薄枕，在颈外动脉与胸锁乳突肌外侧缘确定第四颈椎横突，接上注射器7号针头穿刺第四颈椎横突，行深丛阻滞，针头抵到横突后，深度约2cm，回抽无血、脑脊液后，注入0.67%利多卡因与0.167%布比卡因等量混合液7ml，约3min后，准备行右侧浅丛阻滞，这时测试麻醉平面，发现患者颈部、胸部双上肢痛感消失，自诉头部、双上肢均不能动，反应能力下降。但意识基本清楚，血压下降105/56mmHg，心率62次/min，SpO292%。立即行面罩给氧，给阿托品0.5mg静脉注射，检查发现患者腹壁反射、膝腱反射消失，讲话语音较低，但意识尚清楚，有些恍惚，能与医生交谈，为防止意外，暂停手术，在手术室继续观察，密切注意生命体征，在观察3h后，输平衡液500ml，万汶1000ml，血压、心率、SpO2能维持在正常范围内，无明显变化，后安全返回病房，于11h后肌力恢复正常，无后遗症，第3d后患者又在全麻下行手术，术后7d痊愈出院。