腰丛和坐骨神经阻滞麻醉 -医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，97岁，身高140cm，体重43kg。【主诉】因“左糖尿病足2个月余”于2016年1月18日入院，拟行“左足第2～4坏疽足趾切除术”。患者神志清楚，能配合。【既往史】既往有“高血压”病史30余年，“糖尿病”病史20余年，“冠心病”病史10余年，2007年行“经皮冠状动脉支架植入术”，此后一直予抗血小板聚凝治疗。有“腰椎骨折内固定手术”病史。

查体辅查

【辅助检查】心电图示：（1）窦性心律。（2）I°房室传导阻滞。（3）Vl呈Qs型改变。（4）T波改变。心脏超声示：左房扩大，主动脉瓣轻度反流，二尖瓣轻度反流，左室舒张功能减退，左心室射血分数为0.58。肺部CT示：两上肺陈旧性肺结核。头颅MRI：两侧基底节区、半卵圆中心、放射冠多发腔隙性脑梗死（部分软化灶）。血管超声：（1）两侧颈动脉内膜增厚伴多发斑块，斑块最大14.6mm×2.5mm。（2）右侧颈外动脉起始段狭窄。血气分析：PaO267mmHg，PaCO239mmHg，pH7.42。血常规、凝血功能未见明显异常。

诊断处理

【治疗】鉴于患者的上述情况，拟在神经阻滞复合静脉麻醉下完成手术。患者入准备室，开放外周静脉，有创血压180/72mmHg、心率70次/min、末梢血氧饱和度95%。予吸氧，静脉注射咪达唑仑0.5mg、芬太尼0.6ug/kg。患者取患侧肢体在上的侧卧位，使用S-NERVE便携式超声仪（美国SonoSite公司），以第3～4腰椎棘突间隙为中心，将低频（2—5MHz）超声探头平行于后背中线并距离后背中线3-4cm放置，超声图像显示为“城垛样”图形，腰丛为位于横突间距离横突表面1.5～2.0cm处的高回声椭圆形阴影，于其周围注射0.375%罗哌卡因（瑞典AstraZeneca公司）25ml（93.75mg），在坐骨结节和股骨大转子问做一连线，将探头置于连线中点作短轴切面扫描，在臀大肌深面股方肌浅面的臀下间隙中找到呈高回声卵圆形的影像，即为坐骨神经，于其周围注射0.375%罗哌卡因15ml（56.25mg），每次注射药物前回抽无血，每注射5ml药液再回抽1次，两次注射总计150mg罗哌卡因，麻醉后无不良反应。