颈动脉体瘤切除术的麻醉-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，58岁。【现病史】发现左颈部搏动性包块30年。现病史：入院前30年，患者无明显诱因出现左颈部搏动性包块，包块随时间逐渐长大，患者未予特殊处理，包块触无疼痛，局部无红肿，同时发现甲状腺包块，以左颈动脉体瘤，甲状腺左叶包块收入住院。拟行左颈动脉体瘤切除术。【既往史】 76年诊断“右乳腺癌”行根治术，术后放疗，未见复发。10年前诊断为COPD，肺气肿。一月前发现高血压，经药物控制血压维持在140/80mmHg左右，否认药物过敏史。

查体辅查

【体格检查】左胸锁乳突肌前上1/2至下颌角可见4＊5cm大小搏动性包块，包块前后可活动，上下固定，听无杂音，触之无震颤，局部皮肤正常，气管居中，声音正常。心肺（一），腹平软，肝脾未及，四肢浅表动脉搏动正常，NS（一）。【辅助检查】核医学显像示：全身骨骼显示清晰，第2腰椎体和左侧髋臼区见异常放射性浓聚影。X片：右肺门约2.2x2.0cm大小块影。COPD和肺气肿。肺功能：重度COPD。CT：左颈动脉间隙4.2x3.1x8.0cm软组织肿块，内有点状钙化，与左颈动脉间隙后关系密切。甲状腺左叶内1.7cm圆形肿块。

诊断处理

【治疗】入室P：85次/分，BP：145/87mmHg，SPO2：95%。给予咪达唑仑2mg，芬太尼0.3mg，维库溴铵8mg，异丙酚80mg诱导插管成功，全凭静脉麻醉维持。9：40手术开始，当手术进行到12：00，血压出现了剧烈的波动，高压200mmHg，低压60-70mmHg。手术采用动脉—动脉转流，大隐静脉搭桥，左颈动脉体瘤切除术。手术历时11.5小时，出血3500ML，输入全血2000ML，血浆400ML，代血浆3000ML，平蘅液3500ML，生理盐水1100ML。术中肝素化，监测ACT。术中部分血气分析结果如下：20:00点病人送到ICU，生命体征良好，呼之能睁眼，四肢能活动。在ICU中病人血压最高升到200mmHg，经镇静镇痛硝普钠降压等处理后血压降至110/70mmHg。三天后回普通病人，但血压仍有波动160-150/80-70mmHg，4月8日访视病人正准备口服降压药。术后去甲肾上腺1637ng/L（174-356）,肾上腺288ng/L（60-104）。病理报告：左颈动脉体瘤，淋巴结有转移。