主诉 病史

患者男，45岁，60kg。术前诊断“右颈动脉体瘤”，拟行手术“右颈部颈动脉体瘤切除（备人工血管）”。患者发现颈部肿物8年，肿块无压痛，伴呼吸不畅，无伴头晕、耳鸣、视力模糊，无声嘶、呛咳等。自诉无“高血压、糖尿病”等病史。

查体 辅查

辅助检查 除ECG显示T波低平外，余无特殊。

诊断 处理

入室血压117/80mmHg，心率70bpm。建立术中检测：SP02，PetCO2，心电图，有创桡动脉血压，尿量，血气分析。建立补液通道（右股静脉穿刺）。术前血色素13.0g/dL，，SPO2 100%。麻醉诱导：开放静脉通路，面罩吸氧(5 L/min)，分次给予芬太尼共150μg，异丙酚共 100mg、司可林100mg。4分钟后经鼻气管插管，过程顺利。麻醉维持：顺苯20mg，七氟醚2%吸入复合瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg/min静脉泵注维持麻醉，术中根据血压、心率调整瑞芬太尼速度。术中麻醉处理：考虑颈动脉瘤手术可能会大出血，麻醉后半小时内输入乳酸林格500ml，万汶500ml。手术开始后血压85-130/60-88mmHg，心率75-85bpm。手术开始后1.5h，尿量30ml，术中出血不多，考虑血容量不足，加快补液。手术共耗时2.5h，出血400ml，尿量150ml，术中补液 乳酸林格1500ml，万汶1000ml。

随访 讨论

颈动脉体瘤起源于颈动脉分叉部的副神经节细胞，属于化学、压力感受器肿瘤。故手术难度较大、时间较长、出血较多、对呼吸循环的影响较大。减轻术中脑缺血及其引起的并发症是颈动脉体瘤切除术的关键。术中分离肿瘤时注意观察并及时纠正牵拉引起的心率、血压改变，适当控制血压以减少手术出血；暂时结扎或切断动脉时，适当升高血压减轻夹闭动脉侧脑缺血程度。