颈动脉瘤切除-医联

主诉病史

【一般资料】男性,27岁【主诉】突发头痛、右侧肢体无力8小时

查体辅查

T:36.8℃,P:72次/分,R:18次/分,BP:132/78/mmhg。查体：神志清楚，精神皮肤黏膜正常，未扪及浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率72次/分，节律齐，未闻及明显杂音，腹部软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，肢体无浮肿。言语含糊，部分性运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，光敏，无偏盲，右侧鼻唇沟稍浅，口角左歪，伸舌右偏，颈软，右侧偏身痛觉减退，右上肢肌力3级，右下肢2级，右侧正常，肌张力正常，腱反射正常，右侧巴氏征阳性，左侧阴性。

诊断处理

患者8小时前晚饭后突然出现轻微头痛，去学校医务室量量血压、体温正常，未在意，回到宿舍后自觉右侧肢体有点使不上力，但程度轻，自以为是累了就睡觉了，第二天早上5点左右醒来发现右侧肢体不能活动，头痛明显，言语稍含糊，无恶心、呕吐、抽搐、发热、胸闷、大小便失禁等，由学校送来，但是头颅CT未见异常，急诊做了头颅MRI提示左侧大脑中动脉供血区急性脑梗，拟诊“急性脑梗死”收住入院。

随访讨论

入院后经过检查考虑颈动脉夹层引起，最稳病史，发病当天傍晚患者进行可打篮球运动，考虑与此有一定关系。入院后给予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板聚集、阿托伐他汀调整、依达拉奉清除氧自由基、胞磷胆碱改善代谢，并给予指导床边康复训练、高压氧疗等措施，患者病情逐渐平稳，13天时出院继续门诊康复治疗，嘱一月后复查颈动脉彩超看夹层有没有再通。